主动脉球囊反搏术护理.pptx

心脏续航主动脉球囊反搏支持与护理主讲：

发展Moulopoulos等提出概念。1962年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环。1972年KantrOWizs等报告首例用IABP挽救CS获得成功。1967年麻省总医院747例IABP，其中259例(34.7%)在手术室应用，274例(36.4%)是在MI病房里应用。1978年

目录contents主动脉球囊反搏术的原理1主动脉球囊反搏术的操作2主动脉球囊反搏术的护理4主动脉球囊反搏术的并发症5主动脉球囊反搏术的适应证及禁忌证3

主动脉球囊反搏术的原理01PART

定义主动脉内球囊反搏术（IntraAorticBalloonPump）(简称反搏术)是一项介入治疗方法。是在X光引导下,用导管经皮肤将一个30-50cc的球囊放入主动脉。目的是提高舒张压,从而增加冠脉血液及心脏输出。

工作原理心脏收缩前一瞬间（主动脉瓣开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

工作原理舒张压升高增加冠状动脉灌注球囊充气主动脉瓣关闭球囊充气大部分血液上肢、大脑小部分血液下肢、肾脏冠脉压力心肌供血

工作原理降低心脏做功（负荷）降低心肌的氧消耗增加心脏输出量球囊放气主动脉瓣打开前球囊放气主动脉阻力冠脉压力心排血量心脏氧需

工作原理IABP的主动脉波形变化舒张压增高冠脉灌注增加有反搏的舒张末压氧消耗下降有反搏的收缩压无反搏的收缩压球囊充气无反搏的舒张末压1401201008060mmHg

ECMO与IABP的联合应用ECMO与IABP的联合应用，在血流动力学影响机制和装置置入时机上具有互补性优势。在AMI合并心源性休克患者的血流动力学支持上，当患者心脏功能仍存在时，应先采取IABP辅助，若效果不佳，可考虑联合ECMO治疗。对于心功能严重受损的患者宜先行ECMO辅助，若舒张压仍然较低者，应及时联合应用IABP。对于AMI合并心脏骤停、需进行CPR的患者，使用ECMO辅助CPR，复苏成功后在ECMO辅助下进行急诊介入治疗。[1]潘晨亮,赵晶,胡思雄,等.急性心肌梗死合并心原性休克患者应用VA-ECMO联合IABP的时机探索[J].中华心血管病杂志,2023,51(8):851-858.

主动脉球囊反搏术的操作02PART

术前准备球囊导管植入的术前准备:在准备使用IABP前，建议在穿刺之前5-10分钟,提前先开机检查机器是否能够工作，当屏幕左上角第二行显示”SystemTest0K“(系统自检通过)时，证明机器通过自检可以正常工作。打开氦气瓶，连接病人心电图导联。准备加压盐水袋、软包盐水袋、压力传感器套装。

术前准备球囊导管的型号及选择以病人的身高作为选择导管的依据常用导管有34cc、40cc两种

球囊导管植入的操作步骤IABP导管的插管IABP导管的准备无鞘插管或有鞘插管压力监测设置连接到IABP

球囊导管植入的操作步骤导管置入长度的确定从前胸壁胸骨角测量至脐+从脐部测量至股动脉穿刺部位的皮肤外口=气囊导管置入长度[1]周慧玉,邱逸红,张演,等.主动脉内球囊反搏置管评估与护理管理的最佳证据总结[J].现代临床护理,2023,22(09):90-98.

球囊导管植入的操作步骤球囊位置及充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%左锁骨下动脉开口远端1-2cm处（第二肋间）肾动脉开口近端X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝左右。无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。[1]周慧玉,邱逸红,张演,等.主动脉内球囊反搏置管评估与护理管理的最佳证据总结[J].现代临床护理,2023,22(09):90-98.

球囊导管植入的操作步骤一、IABP导管的插管

球囊导管植入的操作步骤二、IABP导管的准备

球囊导管植入的操作步骤三、无鞘插管

球囊导管植入的操作步骤四、压力监测设置

球囊导管植入的操作步骤五、连接到IABP

反搏频率1:1反搏

反搏频率1:2反搏

反搏频率1:3反搏

IABP应用有效的指征尿量增加心排血量增加舒张压及收缩压回升110~130/60~90mmHg皮肤、面色可见红润鼻尖、额头及肢体末端转暖

球囊反搏泵的脱机标准1.临床标准:组织灌注好:尿量>30ml/小时，精神状况改善，四肢温暖，无心衰(无肺部罗音，无S3)，无恶性心率失常。2.血液动力学标准:心脏指数>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率<110次/min。（停止IABP的方法:减少气囊反搏辅助力量水平，如平稳可脱离气囊。较为安全的方式