药物性肝损伤的护理.pptx

汇报人：药物性肝损伤的护理

目录01药物性肝损伤概述02药物性肝损伤的治疗03药物性肝损伤的预防及护理

01.药物性肝损伤概述

药物性肝损伤(drug-inducedliverinjury，DILI)是指人体使用了一定剂量药物以后，由于药物本身或其代谢产物所引起的不同程度的肝损伤，急性肝损伤最常见，也可表现为慢性肝损伤，严重的可导致肝衰竭甚至死亡。定义、流行病学药物性肝损伤约占我国急性肝炎住院患者的10%，ALT升高的成人中，有10%～50%是由药物引起的。老年人群中40％的肝炎为药物性肝损伤。与普通人群相比，住院患者中药物性肝损伤发生率约1%~6%，显著高于普通人群。此外,药物性肝损伤是不明原因肝损伤的重要病因。

引起药物性肝损伤的药物据报道，可导致肝损伤的药物至少1000种，由于原发疾病的流行病学状况、处方和用药习惯、人群异质性等不同,各国或各地区导致肝损伤的药物存在差异。区域引起药物性肝损伤的主要药物欧美非甾体类抗炎药(NSAIDs)、抗感染药物(如阿莫西林-克拉维酸钾等)、草药膳食补充剂(HDS)等亚洲传统中药(TCM)、抗结核药物、抗感染药物等中国TCM/HDS、抗结核药物、抗肿瘤药物、免疫调节剂等注意：HDS为欧美常用概念，主要包括：1）天然草本或植物类补充剂及其制剂（中草药及其制剂多归属于该类）；2）维生素、矿物质、氨基酸、蛋白质等食品补充剂；3）含有蛋白同类甾化、能增强体能和健美效果的补充剂。

分类分类表现按病程特征急性肝脏炎症在6月内消退慢性6月或再次肝损伤按照临床表现特征肝细胞性ALT/ALP5胆汁淤积性ALT/ALP2混合性5ALT/ALP2

临床表现1.肝功能异常：乏力、厌食、恶心、黄疸等2.可有发热3.可有皮疹：典型和非典型的药物疹4.重型肝炎的表现5.其他器官免疫损害的表现或药物毒性反应

实验室检查肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标，反映肝细胞损伤程度和胆汁排泄情况。凝血功能检查：评估肝脏合成凝血因子的能力，预测出血风险。自身免疫性抗体检测：排除自身免疫性肝炎等引起的肝损。

影像学检查腹部超声观察肝脏形态、大小、回声等，评估肝实质损害和胆道梗阻情况。CT或MRI更准确地评估肝脏病变范围和性质:有助于监别诊断

级别相关指标或症状1级（轻度）（ALT≥5×ULN）或（ALP≥2×ULN且Tbil2×ULN）；2级（中度）（ALT≥5×ULN）或（ALP≥2×ULN且Tbil≥2×ULN）或有症状性肝炎；3级（重度）（ALT≥5×ULN）或（ALP≥2×ULN且Tbil≥2×ULN）或有症状性肝炎且达到下述任何1项：①INR≥1.5，②腹水和/或肝性脑病，病程26周且无肝硬化，③药物性肝损伤导致的其他器官功能衰竭；4级（致命）因药物性肝损伤死亡或需接受肝移植才能生存。严重程度评估

02.药物性肝损伤治疗

治疗目前尚无特效疗法，关键是早发现、早停药，并特异性的给予保肝解毒药物，其治疗基本原则是停止用药、查明原因、对症支持治疗。1.停止应用致病药物：DILI治疗的关键是及时停止引起肝损伤的药物。2.检查原因：检查患者体质，寻找发生DILI的主要原因3.促进体内药物清除：应用催吐、洗胃、导泻、药用碳吸附、利尿等方法早期清除体内药物。4.一般治疗：卧床休息，加强支持治疗，密切监测肝功能、凝血等指标。

治疗5.药物治疗常用保肝药物主要作用机制还原型谷胱甘肽解毒、抗过氧化物、抗氧自由基多烯磷脂酰胆碱生物膜（细胞膜和细胞器膜）修复甘草酸制剂控制肝脏炎症、稳定细胞膜硫普罗宁解毒保肝、清除自由基熊去氧胆酸*促进胆汁酸转运，抗自由基，免疫调节腺甘蛋氨酸**转甲基和转硫基和丙氨化作用

治疗5.药物治疗：停用可疑药物原则和方法论述在停药过程中，应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。根据药物性质、肝损程度和患者病情，采取逐渐减量或立即停药的方式。一旦确诊或怀疑药物性肝报，应立即停用可疑药物，避免进一步损害。停用可疑药物原则停药方法注意事项

治疗5.药物治疗：保肝药物使用指南和注意事项包括抗氧化剂、细胞膜保护剂、解毒剂等，应根据患者病情选择合适药物。保肝药物种类遵循医嘱，按时按量服用，确保药物发挥最佳疗效。使用方法注意药物间的相互作用，避免加重肝脏负担;