颈静脉孔区解剖.ppt

神经血管结构的位置关系

小脑后下动脉行程迂曲，与Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ对脑神经根关系复杂，其穿行脑神经根丝的形式，大致可分为四种：发自第一齿状韧带周围的小脑后下动脉穿副神经根丝；起自舌下神经孔周围者穿迷走神经和副神经根丝或之间；起自舌下神经孔与桥延沟之间者穿迷走神经根；起自基底动脉者勾绕舌咽神经和颈静脉孔。小脑后下动脉或/和迂曲的椎动脉压迫舌咽神经根被认为是引起舌咽神经痛的原因之一；小脑后下动脉或/和迂曲的椎动脉压迫延髓左侧可能引起血压升高，压迫延髓右侧可引起血糖升高。第32页,共56页，2024年2月25日，星期天第33页,共56页，2024年2月25日，星期天第34页,共56页，2024年2月25日，星期天第35页,共56页，2024年2月25日，星期天颈静脉孔区不同性质肿瘤的生长方式及特点，对术前正确诊断、确定合理的治疗方案及术中保护神经功能具重要意义颈静脉孔诊断第36页,共56页，2024年2月25日，星期天神经鞘瘤神经鞘瘤起源于舌咽神经、迷走神经、副神经或颈交感干，沿其起源的神经生长。神经鞘瘤因压迫性溶骨致颈静脉孔扩大，表现为扇贝样改变而骨皮质完好。边缘常是光滑的，瘤边界清楚。容易发生囊变/坏死，肿瘤质地不均匀，内部多有短T1长T2的片状影。ＭＲＩ增强后肿瘤实质部分可强化，但不如脑膜瘤和化学感受器瘤明显。瘤内无流空的血管影可同化学感受器瘤鉴别，而ＭＲＩ上可显示面听神经也可同听神经瘤相鉴别。第37页,共56页，2024年2月25日，星期天脑膜瘤起源于颈静脉球或邻近静脉窦部的蛛网膜颗粒。Sekhar将颈静脉孔区脑膜瘤定义为附着于颈静脉孔硬膜或起源于延髓小脑角伴或不伴向颅外生长。CT为高密度肿瘤。MRI缺乏象化学感受器那样的瘤内血管流空影。增强后Ｔ1像明显强化，其程度较化学感受器瘤更为明显，并常可见脑膜尾征。脑膜瘤典型的表现为“离心性”扩张和“匍匐状”生长，并有浸润颅神经和血管外膜的倾向。其对邻近骨质的破坏表现为广泛浸润板障而骨结构和骨密度得以保留，颈静脉孔边缘因皮质遭破坏而不规则。边缘往往有骨质增生或硬化的表现。第38页,共56页，2024年2月25日，星期天颈静脉球瘤颈静脉孔骨质不规则的破坏、扩大，无骨质增生。MRI平扫颈静脉孔区肿块呈等Ｔ1，长Ｔ2像，轮廓不规则。瘤内可见点状，迂曲条状低信号影，肿瘤实质的高信号与低信号相间，称为“椒盐”征，这些条状的低信号影是流空的血管影，代表了肿瘤内扭曲扩张的血管，是该肿瘤的特征性表现。ＭＲＩ增强后Ｔ1像上明显不均匀强化，边界清晰。第39页,共56页，2024年2月25日，星期天颈静脉球体瘤Fisch分型法(1978)分型范围A型肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤）

B型肿瘤局限于鼓室乳突区域，无迷路下骨破坏

C型肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部

D1型肿瘤侵入颅内，直径小于2cm

D2型肿瘤侵入颅内，直径大于2cm第40页,共56页，2024年2月25日，星期天颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法(1981)分型范围I型肿瘤局限于鼓岬表面；肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突

II型肿瘤完全充满中耳腔，侵犯至内听道下方，可有颅内侵犯

III型扩展至乳突，侵犯岩尖部，可有颅内侵犯

IV型扩展至乳突或穿透鼓膜至外耳道，或向前发展累及颈内动脉；肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯第41页,共56页，2024年2月25日，星期天Intracranialgrowthpatternofglomusjugularetumorsintotheinferiorpetrosalsinus第42页,共56页，2024年2月25日，星期天glomusjugularmeningioma(M)schwannoma(S).SectionAisatthelevelofthedomeofthejugularbulb,sectionBisatthemidlevelofthejugularforamen,sectionCisattheexitoftheskullbase第43页,共56页，2024年2月25日，星期天“微创”理念---要求对颈静脉孔区的解剖境界和特征更精确的理解和认识。Rhoton等学者将到达颈静脉孔区的主要手术入路分为颞下耳前颞下窝入路、耳后经颞入路、枕下及远外侧入路三组。第44页,共56页，2024年2月25日，星期天颈静脉孔区肿瘤手术入路1.侧方入路：通过乳突切除到达术区，又称迷路下