高血压的诊治.ppt

**高血压使得颈动脉窦部的血管内膜明显增厚。**同一病人的颈动脉窦壁的高倍镜像。可见颈动脉窦血管内膜增厚，出现不规则的弹力膜，中膜有胶原增生。**高血压患者死后心脏的横切面。可见左心室向心性肥大,心室腔变小，说明无心衰。**上图为正常以及，下图为高血压病人的心脏，可见心脏体积增大，左心室厚度增加。**左侧为高血压患者左室肥厚后的肥大的心肌细胞，右侧为老年人轻度萎缩的心肌细胞。肥大的心肌细胞与毛细血管腔的距离增加，容易发生缺血。僵硬的肥百心肌导致心室充盈功能受损。**粥样硬化的冠状动脉之横切面。可见血管内膜呈纤维性增生变厚，并有大量脂质在一端沉积。管腔缩小，呈裂缝状**左图可见右冠状动脉在主动脉起始处有一新生血栓。右图为冠状动脉粥样硬化的组织学切片。暗色纤维组织与亮色脂肪组织混合形成的粥样斑块使冠状动脉变窄。**左心室后壁和室间隔左室侧可见有心肌梗塞。坏死的心肌呈奶黄色，外周由肉芽肿组织组成的暗色条带包围，提示梗塞发生不超过两周。以外膜上的冠状动脉因粥样硬化而狭窄呈现黄色。**大脑小动脉回转处可见CharoctBouchard动脉瘤形成。该动脉瘤破裂会导致颅内出血，同时血栓容易在此处形成，从而会导致脑卒中。**大脑Wills环处的草莓状动脉瘤。动脉瘤有一层纤维壁，但无弹性组织。此类动脉瘤在高血压患者中多见。**颅内出血的大脑冠状切面。可见新近发生的脑出血，出血区集中于基底结周围。1889年CharcotBouchard通过显微镜检查脑组织切片发现大脑深动脉的粟粒样动脉瘤。**未得到控制的高血压患者脑出血后血液流入小脑右叶，常见的临床反应是呕吐、平衡失调、眩晕和枕骨区头痛。**脑桥出血往往会迅速导致患者昏迷。**大脑冠状切面。大脑中动脉支配区出现脑梗塞，这种情况往往是由于颅外血管系统，如颈动脉血栓脱落后所导致。**原发性高血压患者之肾硬化。可见肾皮质变薄，表面呈颗粒状。肾脏由于贫血而萎缩。**原发性高血压患者入球小动脉的断面。可见内弹力层明显增层，管腔狭窄，但未闭塞。**原发性高血压患者的入球小动脉的玻璃样变。可见玻璃样物质沉积，定位局限，但管腔明显。**恶性高血压患者的肾脏。高血压导致患者肾小球出血，肾小管内充满红细胞管型，尿液镜检时也可见红细胞。**左上图为恶性高血压患者的眼底。可见大面积出血、软性渗出物以及视神经乳头水肿。经药物治疗后血压得以控制，患者状况良好。右下图为高血压患者蛛网膜下腔出血后的眼底,左侧可见大的透明膜下出血块，另可见动静脉交叉处的银丝和渗出物。*********PrimaryHypertension*血压控制目标值原则是患者最大耐受水平至少140/90mmHg糖尿病和慢性肾病130/80mmHg老年收缩期性高血压SBP140~150，DBP90第64页,共92页，2024年2月25日，星期天*PrimaryHypertension*降压治疗的目标循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下，既可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。血压目标水平如下：★中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者———血压应降至130/85mmHg以下★中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者———血压应降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下★老年高血压患者———血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压）★急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜★急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜★脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下第65页,共92页，2024年2月25日，星期天*PrimaryHypertension*药物治疗利尿剂?受体阻滞剂CCBACEIARB?阻滞剂第66页,共92页，2024年2月25日，星期天*PrimaryHypertension*常用药物-利尿剂利尿剂：常用药物有双氢克尿噻，吲哒帕胺等。降压作用肯定，为一线用药，能降低心脑血管事件机制：减少细胞外容量，降低心排血量，利钠作用。分类：噻嗪类，袢利尿剂剂保钾利尿剂常用药物：氢氯塞嗪12.5mgqd、吲哒帕胺2.5mgqd副作用：低钾、高尿酸