高压氧常见并发症.ppt

【临床表现】95％的病人在减压后3小时内发病按症状分型（1）Ⅰ型：以肢体疼痛为主，病情较轻，约占减压病的75%～95%。（2）Ⅱ型：病情严重，主要表现为神经、呼吸、循环系统损害的症状，约占本病的10%～25%。第30页,共42页，2024年2月25日，星期天气泡可存在于任何部位，症状和体征多样而复杂1.皮肤瘙痒、大理石样斑纹2.关节、肌肉和骨骼疼痛3.中枢神经系统可累及脊髓、脑部4.循环系统栓塞脑部终末动脉和冠脉，致猝死5.呼吸系统胸部压迫感、疼痛感、“哽噎”、肺栓塞6.消化系统7.疲劳与工作强度不相符的过度疲劳现象8.骨和关节损伤减压性骨坏死【临床表现】第31页,共42页，2024年2月25日，星期天【诊断与鉴别诊断】1.有高气压暴露史1.6ATA36h2.具有典型症状和体征3.加压鉴别阳性4.多普勒气泡探测仪探测到流动气泡信号鉴别：外伤及肌肉劳损等原因引起的肢体疼痛；过敏性皮疹、皮肤瘙痒；肺气压伤第32页,共42页，2024年2月25日，星期天【治疗】加压治疗加压治疗是减压病的首选疗法，也是本病最有效的治疗方法。（压到病除）加压治疗1.加压速度宜快70-100kPa/min（相对的）2.压力原则上症状消失++参考美国海军减压病治疗表3.高压下停留阶段充分4.减压严格执行减压方案，如病情反复，则重新升压5.吸氧6.出舱后观察内科治疗、对症治疗第33页,共42页，2024年2月25日，星期天1.严格掌握高压氧治疗适应证和禁忌证，正确选择和严格执行加压治疗方案。2.入舱前进行宣教，保证有效吸氧。3.一旦确诊，尽早进行加压治疗或高压氧治疗。如高压氧舱工作压力不够，应尽早设法转送至其他加压舱进行治疗。4.治疗出舱后患者应在舱旁观察12～24h。对于症状复发者，应再次加压治疗，治疗压力宜较前次为高，减压时间应较前次为长。5.积极进行内科治疗。6.陪舱人员应严守陪舱规则，防止发生减压病。【注意事项及预防】第34页,共42页，2024年2月25日，星期天氧中毒第35页,共42页，2024年2月25日，星期天【概述】：较长时程地吸入高浓度或高分压氧，导致机体产生某些器质性或功能性损害，称为氧中毒。氧中毒机理未明直接毒性作用、氧自由基、酶活性等第36页,共42页，2024年2月25日，星期天影响氧中毒的因素氧分压、吸氧时间环境因素第37页,共42页，2024年2月25日，星期天【临床表现】脑型氧中毒（惊厥型）特征表现：吸高压氧后癫痫样大发作主要在0.2MPa以上氧压下稳压吸氧的过程中发生。①前驱期②惊厥期③昏迷期三期不是绝对的，可以迅速发生肺型氧中毒类似支气管炎，甚则胸痛、呼吸困难、肺水肿、肺出血、肺不张，死亡眼型氧中毒多见于早产儿，视力下降，甚至失明。第38页,共42页，2024年2月25日，星期天肺型氧中毒控制肺型氧中毒，需要掌握肺氧中毒剂量单位(UPTD)1个UPTD表示：100KPa(0.1MPa)的吸入纯氧1min所造成的肺氧中毒程度。治疗临床疾病或轻型减压病≤615UPTD严重减压病或较长时程高压氧治疗≤1425UPTD**0.2MPa吸氧60minUPTD=Kp·t=2.5×60=150UPTD0.25MPa吸氧80minUPTD=Kp·t=3.17×80=253.6UPTD∴是安全的第39页,共42页，2024年2月25日，星期天【治疗】及时发现、脱离高压氧环境舱内急救处理取下面罩改吸舱内空气、通风换气、抗惊厥出舱后处理轻者可自行恢复，如有肺气压伤按肺气压伤处理重症患者处理专科会诊，对症处理第40页,共42页，2024年2月25日，星期天【预防】提高高压氧医护人员对氧中毒的认识，对病人及陪舱人员进行宣教，及时发现氧中毒前驱症状，采取措施。严格限定高压氧治疗吸氧的氧分压-时程。间歇性吸氧。拒绝氧敏感试验阳性者接受高压氧治疗。氧敏感试验：0.28MPa下，持续吸纯氧30min，有氧惊厥先兆者为阳性。控制影响机体的不利因素。某些药物有一定预防作用：氨基丁酸、谷胱甘肽、VB6、VC、VE第41页,共42页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第42页,共4