- 1、本文档共33页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
10选择性的肾交感神经去神经化疗法RSD
完全性的交感神经切除术因不良反应(如水直立性低血压、阳痿、肺不张、胃肠功能紊乱)多而淘汰,而RSD在治疗高血压方面具有很大的潜力。第32页,共33页,2024年2月25日,星期天感谢大家观看第33页,共33页,2024年2月25日,星期天*ATII血管紧张素;前列腺素(prostaglandin,PG)*******关于顽固性高血压诊断与治疗一、概念
●2003年JNC70定义:应用包括利尿剂在内的3种足量药物后,血压仍不能达标者。(血压仍≥140/90mmHg。)
2008年AHA指南强调:1、要同时应用3种药物,而不是依次应用。2、3种药物是不同种类的药物;3、剂量是最佳剂量,而不是足量。第2页,共33页,2024年2月25日,星期天二、顽固性高血压的流行病学
我国高血压的发病特点:北方高于南方,华北和东北属于高发区;沿海高于内地;城市高于农村;高原少数民族地区患病率较高。男女性高血压的患病率差别不大。●而顽固性高血压患者占高血压病患者的比例可能达到20-30%。50岁以上人群中顽固性高血发生率:12.7%第3页,共33页,2024年2月25日,星期天二、顽固性高血压的流行病学
●顽固性高血压中以原发性高血压为主(90%±)。
●继发性高血压大多表现顽固性高血压。第4页,共33页,2024年2月25日,星期天三、血压测量方法在诊断顽固性高血压中的重要性常用的三种血压测量方法:1.诊所测压;2.自己测压;3.24小时动态血压(ABPM)。第5页,共33页,2024年2月25日,星期天1.诊所测压:标准水银柱,金标准静坐数分钟。标准袖带,12×35cm的气囊;手臂较粗者:15×43cm的气囊;儿童:9×25cm的气囊。采用Korotkoff音第5相(消失音)确定舒张压。第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。第6页,共33页,2024年2月25日,星期天诊所测压:老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情况须测量立位血压。无论体位如何,血压计、袖带应放在心脏水平。对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更好。第7页,共33页,2024年2月25日,星期天2.自己测压:不是替代●定期与水银柱标准血压计校正。●能在比诊所更接近日常生活的条件下(如:办公室、旅行等),提供在不同时间的许多测值。●是评价治疗效果很有价值的辅助方法。第8页,共33页,2024年2月25日,星期天3.24小时动态血压监测(ABPM)更全面了解病人一日的血压变化,更重要的是:高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或日间平均血压的关系比诊所测压更密切。24小时SBP↑10mmHg,总死亡率↑约23%,心血管死亡率↑34%。第9页,共33页,2024年2月25日,星期天ABPM定义顽固性高血压,1999年英国高血压学会发布的指南:●24小时平均日间血压应用于决定治疗方案,而不是按全部24小时平均血压,128/83mmHg(日间)=140/90mmHg(诊所血压)。凡服用多于三种药物,ABPM日间血压仍128/83mmHg,可定义为顽固性高血压。第10页,共33页,2024年2月25日,星期天四、原发性高血压诊断顽固性高血压必须排除的因素
医患关系顺应性差,占70%。
●医生:药物剂量不足,使用不合理,随访不及时
●病人:不遵医嘱;出现不良反应,不及时就医,
文化程度低。
●其次考虑影响原高顽固性的因素并对因处理。第11页,共33页,2024年2月25日,星期天五、造成原发性高血压中顽固性高血压的因素及处理对策第12页,共33页,2024年2月25日,星期天1.肥胖:全球性疾病
心脑血管事件↑
肾病变←高血压→瘦素↑高胰岛素血症糖耐量异常血脂异常
肥胖性肾小球
硬化,巨大肾
小球,尿Alb↑NE↑,交感激活
腹型肥胖(BMI25-30)
●高血压伴胰岛素抵抗者集中了如此多的心血管因素互相连锁的根本基础是肥胖。第13页,共33页,2024年2月25日,星期天1.肥胖:全球性疾病
●脂肪组织已被认为是一个内分泌器官,不仅分泌瘦素,还是许多其它血管活性物质,包括ATⅡ、NO、PG及游离脂肪酸的来源,并能分泌与RI有关的物质。
●肥胖、IR、BP之间关系复杂。第14页,共33页,2024年2月25日,星期天1.肥胖:全球性疾病
肥胖者对降
您可能关注的文档
- 高中生物第五章第四节生态系统的信息传递新人教版必修.ppt
- 颅底肿瘤鉴别诊断.ppt
- 高考前最后十天.ppt
- 高分子物理定稿.ppt
- 饲料营养物质的消化吸收.ppt
- 音乐治疗的几个处方.ppt
- 高中化学化学电源新人教版选修.ppt
- 高中数学二面角北师大必修.ppt
- 高一物理多普勒效应.ppt
- 骨科专科护理评估的方法.ppt
- 专卖店促销员销售与成交技巧培训课件(34P).pptx
- 红色商务风新员工入职销售技巧知识培训课件(34P).pptx
- 专卖店商场销售员销售与成交技巧培训课件(34P).pptx
- 小区物业保安法律知识培训课件(28P).pptx
- 专卖店销售员轻松成交技巧培训(34P).pptx
- 轻松成交客户新员工入职通用销售技巧知识培训(34P).pptx
- 2024年初级《银行业法律法规与综合能力》考前必刷必练题库500题(含真题、必会题).docx
- 2024年“新安法知多少”知识竞赛题库及答案(最新版).docx
- 2024年30秒毕业生面试工作自我介绍.docx
- 2024年《医务人员礼仪培训》心得体会.docx
文档评论(0)