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4)鉴别诊断
????①畸胎瘤:一般含3个以上胚层结构,即除皮肤附属器外,还可有骨骼、牙齿等结构,为混杂有脂肪密度的肿块。
????②皮样囊肿:居中线部位,病灶密度较均匀,常低于脑脊液,而且发病率较低。
????③蛛网膜囊肿:密度与脑脊液相似,且均匀,常呈圆形或卵圆形,形态较规则,没有见缝就钻的特点。临近颅骨弧形受压。第31页,共45页,2024年2月25日,星期天第32页,共45页,2024年2月25日,星期天蛛网膜囊肿第33页,共45页,2024年2月25日,星期天病因病理蛛网膜囊肿分为先天性和继发性两类。前者为发育上的问题,后者多因外伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构。不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连,在蛛网膜下腔形成囊肿,内含脑脊液。好发于小颅凹,也见于枕大池,四叠体周围脑池和鞍上池等。第34页,共45页,2024年2月25日,星期天临床表现一些囊肿终身无症状,也有囊肿自行消失的报道。囊肿进行性增大,压迫周围神经结构或阻碍正常脑脊液循环通路,可出现下列症状和体征:头围增大、局限性颅骨膨隆、颅内压增高症状、癫痫发作、智力发育不全、局限性神经功能缺失。不同部位的囊肿有不同的症状,如鞍区囊肿往往有视力视野改变或出现内分泌症状。第35页,共45页,2024年2月25日,星期天影像学表现为脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区,CT值为0~20Hu,无强化表现。外侧裂池与颅穹窿附近的囊肿,内缘呈直线状为其特征,可成方形。常引起邻近颅骨的吸收和膨隆。枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位,伴病变以上脑室扩大。第36页,共45页,2024年2月25日,星期天第37页,共45页,2024年2月25日,星期天第38页,共45页,2024年2月25日,星期天皮样囊肿第39页,共45页,2024年2月25日,星期天病因病理皮样囊肿是一种极少见的非肿瘤性皮肤囊肿,是由于胚胎期偏离原位的皮肤细胞原基而发生的先天性囊肿。一般初生即存在,多发现于幼儿或青年期。?
多位于眼眶周围、鼻根部、头枕部、口底或沿身体中线的皮肤,呈圆形,一般生长缓慢,与表层皮肤无粘连,其基底部则常与深层组织粘连,还可能与下方的骨膜粘连。
第40页,共45页,2024年2月25日,星期天影像学表现皮样囊肿CT典型表现:囊性低密度肿块,囊内部分或全部为脂肪密度,有时可见脂液分层现象。皮样囊肿MRI典型表现:T1WI、T2WI均呈高信号并见分层现象,压脂后信号减低。病变MRI信号分层及前底部小团状低信号区,可能是病变内存在脱屑及毛发所致。
第41页,共45页,2024年2月25日,星期天鉴别诊断1、上皮样囊肿(胆脂瘤):两者均来源于外胚层的异位细胞,上皮样囊肿仅含表皮和脱屑,皮样囊肿还有真皮及皮肤附件如汗腺、皮脂腺、毛囊、毛发等结构。因囊内均为脂类物质,容易混淆,但MRI有特征性:皮样囊肿内含有液态脂类物质,故T1WI、T2WI图象均为高信号;而典型上皮样囊肿内胆固醇均以结晶形式存在分子较大,T1时间并不缩短,在T1WI图象上为低信号,若囊液内水分较少,富含蛋白或合并出血,则呈短T1长T2信号,需病理鉴别。第42页,共45页,2024年2月25日,星期天2、皮脂腺囊肿:该病为皮脂腺闭塞,皮脂淤积形成的滞留性囊肿,与表面皮肤紧密相连,其粥样内容物内不含毛发,T1WI、T2WI图象呈均匀高信号。第43页,共45页,2024年2月25日,星期天3、脂肪瘤:较表浅,活动度较大,MRI:包膜极薄,与正常组织界线不清,呈均匀脂?肪信号影。
4、畸胎瘤:一般含3个以上胚层结构,即除皮肤附属器外,还可有骨骼、牙齿等结构,影像检查可见钙化灶,病理可确诊。第44页,共45页,2024年2月25日,星期天感谢大家观看第45页,共45页,2024年2月25日,星期天鞍区肿瘤鉴别第2页,共45页,2024年2月25日,星期天一、实密度影
1、动脉瘤
球形,可有弧形钙化,增强明显,与血管影一致,小儿罕见。
2、垂体瘤
蝶鞍扩大,鞍底下陷,常侵犯海绵窦,小儿罕见。
3、颅咽管瘤
球形,在鞍上略靠前位置;鞍结节骨质增生。
4、脑膜瘤
球形,在鞍上略靠前位置;鞍结节骨质增生,小儿罕见。
5、生殖细胞瘤
男性小儿多见,球形。
第3页,共45页,2024年2月25日,星期天二、低密度影
1、颅咽管瘤
蛋壳样钙化,小儿及青年人多见,无增强,海绵窦很少受累。
2、囊性垂体瘤
蝶鞍扩大,鞍底下陷,常累及海绵窦。
3、表皮样囊肿
不规则,密度较均匀,CT值10-20HU,钙化及边缘增强罕见。
4、囊虫
?多房性,葡萄状
5、皮样囊肿
?球形,边光滑,锐利
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