例原发性局灶节段硬化性肾小球肾炎的临床和病理分析任红PPT课件.pptx

上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科560例原发性局灶节段硬化性

肾小球肾炎的临床和病理分析

任红薛闻潘晓霞李晓张文沈平雁陈楠1

研究背景局灶节段硬化性肾小球肾炎（Focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS）1957年由Rich首先描述占肾活检患者比例约10％-30％近年在世界范围内发病率↑主要表现蛋白尿、血尿、高血压，肾功能损伤重要的致ESRD肾小球疾病之一SeminNephrol2006,26(2):89-94NephrolDialTransplant2009,24:870-876

研究目的总结原发性FSGS的临床和病理特点探讨不同病理改变与临床表现的关系

研究对象2002.1～2010.12瑞金医院肾脏科经临床和肾活检病理诊断为FSGS患者560例排除家族性、继发性FSGS

研究方法——临床观察项目基本情况性别、年龄、身高、体重、血压、首发症状、病程、既往史、家族史等实验室检查血液检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂尿液检查：尿常规、24小时尿蛋白定量其他：心电图、胸片、肾脏超声本研究采用简化MDRD公式估算GFR（eGFR）

研究方法——肾脏病理光镜肾小球硬化程度(节段硬化比例+球性硬化比例)肾小管间质病变(肾小管萎缩、间质纤维化及炎症细胞浸润)肾血管病变(小动脉管壁增厚、小动脉透明变性)免疫荧光电镜中华病理学杂志，2007，36(1)：11-14．KidneyInternational,2009,76(1),534-545

研究方法——肾脏病理分级肾小管间质病变评分级别病变范围0分0%1分0～25%2分25～50%3分50～100%肾小球硬化程度分级级别肾小球硬化比例0级0%1级0～25%2级25～50%3级50～100%TIL评分=(肾小管萎缩+间质纤维化+间质炎症细胞浸润)评分0分-0级，1～9分等分为3个级别中华病理学杂志，2007，36(1)：11-14．KidneyInternational,2009,76(1),534-545

研究方法——统计学处理SPSS13.0软件正态分布的计量资料用均数±标准差表示非正态分布的计量资料用中位数表示计数资料用频数和率表示两组间率比较采用卡方检验多元危险因素分析采用Logistic回归P<0.05认为有统计学意义

结果——一般情况560例FSGS患者男性313例(55.9%),女性247例(44.1%)男:女=1.27:1发病年龄37岁(12-80岁)病程6月(2天-40年)原发性FSGS占我科肾活检比例2002～2005年16.7%2006～2010年18.5%

结果——首发表现

结果——临床表现97.7%的患者有不同程度蛋白尿

结果——临床表现560例患者尿蛋白定量情况肾病综合征

结果——临床表现560例患者肾功能情况81.9%

结果——病理分型81例原发性FSGS(2009-2010年)

结果——病理分型细胞型FSGS（Jones,400×）塌陷型FSGS（Jones,400×）顶端型FSGS（PAS,400×）瑞金医院肾内科门型FSGS（Masson,400×）经典型FSGS（PAS,400×）

结果——病理表现50.8%

结果——病理表现91.9%

结果——病理表现

结果——病理表现

结果——肾小球硬化程度与临床指标关系*表示各组间比较P<0.05；a表示1级组与2、3级组相比P<0.05；c表示1、2级组与3级组相比P<0.05

结果——肾小管间质病变与临床指标间关系*表示各组间比较P<0.05；a表示1级组与2、3级组相比P<0.05

结果——肾血管病变与临床指标间关系

结果——临床与病理联系Y=6.172X+1.02线性R2=0.462肾小球硬化程度与肾小管间质病变呈正相关R=0.541，P<0.01

结论本研究为国内外单中心最大组(560例)原发性FSGS临床病理研究分析最主要临床表现为蛋白尿，以1.0～3.5g/24h最常见肾小球硬化程度与肾小管间质损害程度呈正相关肾小球硬化及小管间质损害程度与血肌酐呈正相关合并血管病变患者的临床表现及肾脏病理改变较重

谢谢!