产科麻醉与镇痛.ppt

对分娩镇痛的关注点镇痛方式对胎婴儿呼吸中枢的影响麻醉对子宫收缩是否影响产程中禁食问题方法是否简便产后出血和尿潴第31页，课件共58页，创作于2023年2月硬膜外分娩镇痛对产科的影响不明显增加产程时间不增加产后出血量不增加产后尿潴留一定程度降低剖宫产率对新生儿无不良影响第二产程助产率？第32页，课件共58页，创作于2023年2月开展分娩镇痛的组织管理模式医院领导重视产科和麻醉科合作管理病人24小时实行分娩镇痛建立分娩镇痛流程第33页，课件共58页，创作于2023年2月分娩镇痛流程产妇自愿要求、产科医师检查是否自然分娩适应症，并通知麻醉医师麻醉医师到产房后再次检查是否适应症，并签同意书在产房专用房间穿刺麻醉后观察30分钟可让产妇转移至其他房间分娩镇痛过程中麻醉科和产科共同负责产妇情况：疼痛改善情况、胎儿、产程进展麻醉记录单随病例第34页，课件共58页，创作于2023年2月产房需配备的急救用品麻醉机、监护仪、气管插管用具常用抢救药品氧气第35页，课件共58页，创作于2023年2月禁忌症中枢神经系统疾患全身感染或穿刺部位炎症合并心衰、贫血过度肥胖、脊柱畸形瘢痕子宫第36页，课件共58页，创作于2023年2月剖宫产麻醉

与镇痛第37页，课件共58页，创作于2023年2月I麻醉方法及优缺点第38页，课件共58页，创作于2023年2月麻醉方法腰麻硬膜外阻滞腰麻－硬膜外联合阻滞（CSE）全身麻醉第39页，课件共58页，创作于2023年2月腰麻穿刺点：常为T3-4，平面控制在T8左右药物：10mg左右布比卡因或丁卡因优点：起效块，阻滞效果完善缺点：血动力学影响较大，可控性差，并发症较多低血压预防：右侧垫高30度，麻醉前输液500-1000第40页，课件共58页，创作于2023年2月硬膜外麻醉穿刺点：常为T2-3，平面控制在T8左右药物：1.5-2％利多卡因或0.75％罗哌卡因优点：麻醉效果好，循环波动小，可控性强缺点：起效稍慢，肌肉松弛度稍差于腰麻低血压预防：右侧垫高30度，麻醉前输液500-1000第41页，课件共58页，创作于2023年2月腰麻－硬膜外联合阻滞（CSE）方法：同腰麻－硬膜外联合分娩镇痛优点：起效快，肌肉松弛良好，可控性良好缺点：循环系统影响较大，有一定的并发症？低血压预防：右侧垫高30度，麻醉前输液500-1000第42页，课件共58页，创作于2023年2月全身麻醉诱导前1h口服抗酸药，充分供氧手术的各项准备措施准备好之后才开始麻醉诱导诱导采用硫喷妥钠4-5mg/kg+1.5mg/kg琥珀胆碱氧化亚氮复合异氟醚或安氟醚维持麻醉避免过度通气，胎儿取出后加深麻醉病人清醒后拔管第43页，课件共58页，创作于2023年2月II剖宫产麻醉中注意的问题第44页，课件共58页，创作于2023年2月妊高症对麻醉的影响先兆子痫和子痫麻醉注意点凝血功能血容量镁制剂的应用麻醉选择气道和肺水肿心肾功能衰竭第45页，课件共58页，创作于2023年2月麻醉对胎儿的影响子宫-胎盘循环无自身调节功能，孕妇低血压严重影响胎儿血供大多数麻醉性镇静、镇痛药易通过胎盘肌松药具有高度水溶性和离解度，不易通过胎盘吸入性麻醉药可抑制子宫收缩椎管内麻醉时各类局麻药都有少量通过胎盘，对胎儿无明显影响第46页，课件共58页，创作于2023年2月麻醉期间低血压的预防晶体液麻醉前输注效果欠佳胶体液预先输注和腿部包扎效果较好麻黄素和其他α受体激动剂对低血压预防与处理十分有效第47页，课件共58页，创作于2023年2月III术后镇痛第48页，课件共58页，创作于2023年2月外科手术祛除病灶组织损伤应激反应疼痛炎性反应高凝状态免疫抑制