颈椎病的诊断与治疗原则.ppt

休息的意义减少椎间盘内压力缓解对神经组织的压迫减少颈部活动有利消除组织充血有充足时间配合其他非手术治疗颈椎病手术治疗颈椎病外科治疗现状

及其基本指导思想充分掌握颈椎病的自然史时机选择应符合病变状况确切针对性、有效性方法应安全、有效、简捷切忌随意性、盲目性颈椎手术必须考虑手术复杂，有风险，从严掌握不可逆脊髓损害者手术意义不大患者职业、年龄、全身状况手术基本设施和技术条件手术的确定，慎之又慎颈椎病手术新观念有限切除、融合和彻底切除致压物最大限度恢复颈椎生物力学功能颈椎病手术适应证累及脊髓、神经根或脊髓/神经根经非手术治疗无效者颈椎病因外伤或不明原因突然加重合并椎管狭窄的脊髓型颈椎病经非手术治疗无效者各种类型颈椎病

手术指征颈型颈椎病的手术指征原则上不需要手术长期非手术治疗无效者具明显节段性不稳者应施稳定术神经根型颈椎病的手术指征原则上采用非手术治疗经正规非手术治疗3~6个月无效或反复发作受损神经根支配的肌肉萎缩明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛脊髓型颈椎病的手术指征原则上一经明确诊断即考虑采用手术治疗早期脊髓型颈椎病经非手术治疗无效者(6个月为限)突然发病，有明显脊髓压迫症者急性进行性颈脊髓损害长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重脊髓型颈椎病的外科干预脊髓型颈椎病一旦确诊，应立即考虑外科干预手段非手术治疗以3~6个月为限手术选择应在可能发生严重不可逆转的神经功能丧失之前早期外科干预，病损轻，效果好外科干预时机外科干预目的尽可能地挽救脊髓功能防止脊髓型颈椎病临床症状恶化脊髓功能进一步受损外科干预注意事项对于不可逆的脊髓损害，外科干预不能恢复其神经功能部分患者解除压迫后症状仍会继续恶化疾病的严重程度治疗时机：早期手术可完全恢复或基本恢复治疗方法的选择CSM手术疗效存在个体差异主要影响因素：外科干预前的综合评价总体评价：患者全身状况、心理素质

疾病对患者的影响

外科创伤的耐受性疾病评估：疾病的严重程度

家庭、社会背景

技术条件外科干预的指征基本原则：CSM一经确诊就

应考虑手术治疗非手术治疗期限3~6月Ⅱ~Ⅳ期为最佳手术指征根据颈椎生物力学功能特点，恢复和重建颈椎生理弧度、椎间隙高度、椎管形态和容量、运动功能是目前外科干预的基本理论依据手术治疗的理论基础有条件、有必要作出早期诊断早期获得正规的治疗脊髓型颈椎病颈椎放射学表现生理弧度减小或消失，部分患者呈反曲状椎间隙狭窄，高度减低椎体后缘唇样增生椎弓过短，椎管矢径减小

（Pavlov比值<0.75）Pavlov比值?0.75或椎管矢径?11mmabPavlovRatio=a/b<0.75颈椎放射学表现上位椎体后下缘与下位椎板基底上缘距离?14mm上位椎板基底下缘与下位椎体后上缘距离?13mm颈椎椎节不稳颈椎放射学表现减小或消失，部分患者呈反曲状生理弧度椎间隙狭窄，高度减低颈椎放射学表现CT扫描特征椎体后缘骨质增生及骨赘形成椎间盘变性、突出并压迫硬膜囊或脊髓黄韧带退变失去弹性，增厚陷入椎管椎管前后矢径狭小CT测量值椎管与椎间盘矢径比值<0.35脊髓与椎管矢径比值>0.9椎管与椎间盘矢径比值badcc/d>0.9脊髓与椎管矢径比值a/b<0.35CT扫描特征MRI特征椎间盘变性突出合并椎间隙狭窄、骨赘形成并压迫硬膜囊和脊髓脊髓受压，变细，局限性信号增高脊髓横截面积变小椎间盘突出，骨赘形成硬膜囊和脊髓受压MRI特征电生理检查体感诱发电位（SEP）异常运动诱发电位（MEP）异常，主要为中枢运动传导速度(CMCT)延迟外展拇短肌CMCT延迟胫前肌CMCT延迟正常CSM外展拇短肌MEPCMCT延长正常CSM胫前肌MEPCMCT延长1.头颈部酸痛疲劳乏力2.肢体麻木无力3.手握力差，精细动作一过性障碍4.四肢与躯干感觉障碍5.括约肌功能障碍6.步态异常7.深反射亢进（尤其膝、跟腱反射更有意义）8.动态Hoffmann征阳性

Lhermitte征阳性CSM早期诊断标准症状体征脊髓型颈椎病严重程度

评估及临床分级脊髓型颈椎病临床分级依据神经根分布区运动感觉变化脊髓功能相关症状和