近端胃癌根治术腹腔镜下近端胃癌根治术护理诊断及措施.pptx

腹腔镜下近端胃癌根治术

目录

01.胃癌相关知识

02.手术相关知识

03.病例介绍

04.护理诊断及措施

05.护理体会

胃癌相关知识

解剖胃的位置

解剖胃的位置

3/15/2024

解剖胃的血管

流行病学

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。

胃癌多发于50岁以上，41-60岁约占2/3，男女比例约2:1

发病率高

复发转移率高

死亡率高

早诊率低

根治切除率低

5年生存率低

三高

三低

特点:

转移途径

直接浸润

胃癌主要扩散方式之一

淋巴转移

转移率高达70%

血行转移

常发生在晚期，肝转移多见

腹腔种植转移

癌肿穿透浆膜，癌细胞脱落种植

2010-7-28

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检查

X线钡餐

胃镜

B超

CT

肿瘤标记物

病因

病因

内在因素

外在因素

疾病因素

遗传易感

血型A

生活饮食环境

土壤水源

萎缩性胃炎胃息肉

残胃胃溃疡

HP

临床表现

典型表现

体征

上腹隐痛、腹胀

食欲不振

恶心呕吐

呕血与黑便

贫血

体重下降

上腹部深压痛、肿块

左锁骨上淋巴结肿大

直肠指诊触及肠壁外肿块

腹水

手术相关知识

麻醉方式及体位

气管插管全身麻醉

人字分腿仰卧位

用物准备

穿刺器

Hem-o-Lock钳和夹子

吻合器

超声刀刀头

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用物准备

显示屏、摄像系统

气腹、高频电刀

超声刀

手术步骤

建立穿刺孔

观察孔：脐孔下

主操作孔：左腋前线肋缘下

辅操作孔：左锁骨中线平脐偏上

右腋前线肋缘下

右锁骨中线平脐偏上

分离大网膜

手术步骤

切开胃结肠韧带

分离胃网膜右血管、

清扫相应区域淋巴结

手术步骤

清扫幽门下区域淋巴结并裸化十二指肠

分离胃右血管、

清扫相应区域淋巴结

手术步骤

打开小网膜囊、

清扫相应区域淋巴结

分离胃左血管、

清扫相应区域淋巴结

手术步骤

分离胃网膜左血管并清扫相应区域淋巴结

进一步分离离断胃短血管，裸化食道下段并离断食道

手术步骤

残胃食管端侧吻合

以直线切割吻合器关闭残胃断端

手术步骤

缝线加固吻合口

冲洗、置引流管、缝合

护理诊断及措施

3/15/2024

普外专科组成员

护理诊断

术前

术中

术后

P1知识缺乏

P2焦虑、恐惧

P1有低体温的危险

P2有肿瘤细胞种植的可能

P3有皮肤完整性受损的危险

P4有感染的危险

P5有坠床的危险

P1疼痛

P2舒适度的改变

护理诊断及措施

术前

术中

术后

P1知识缺乏

P2焦虑、恐惧

术前P1知识缺乏

相关因素：与缺乏胃癌疾病、手术相关知识有关

制定时间：2020-11-1115:00

预期目标：了解手术相关知识，积极配合

护理措施：1.解释胃癌的病因及临床表现。

2.使其正确认识疾病的遗传易感性，胃癌患者一级亲属的Hp感染率以及胃癌发生风险均高于一般人群。需对其家庭成员的Hp感染状态进行检测，切断Hp传播途径。

3.告知患者手术前后的配合方法。

4.倾听患者主诉，消除顾虑。

效果评价：2020-11-1208:30患者对手术及麻醉知识有所了解。

术前P2焦虑、恐惧

相关因素：与环境改变、惧怕手术、担心麻醉意外及疾病预后有关

制定时间：2020-11-1115：00

预期目标：焦虑减轻。

护理措施：

1、术前向患者介绍手术室环境、手术相关知识，手术成功病例，树立信心。

2、鼓励患者提出问题、疑虑，给予解释说明。

3、鼓励家属陪伴在患者身边，感受家庭温暖。

4、与麻醉医生、苏醒室护士一同访视病人。

效果评价：2020-11-1208：30患者焦虑减轻，能积极配合手术。

。

护理诊断及措施

术前

术中

术后

P1有低体温的危险

P2有肿瘤细胞种植的可能

P3有皮肤完整性受损的危险

P4有感染的危险

P5有坠床的危险

术中P1有低体温的危险

相关因素：与麻醉、消毒液、手术创伤、术中输液输血有关

制定时间：2020-11-1208:00

预期目标：术中患者体温维持在正常范围

护理措施：

1.注意患者身体裸露部位的保暖，可采用被服遮盖。

2.使用充气式加温仪，维持体温的基本恒定。

3.根据手术进程动态调节室温，同时做好冲洗液及输入液体的加温。

4.密切观察病情，加强体温监测。

效果评价：2020-11-1217:15术中患者体温维持在正常范围。

术中P2有肿瘤细胞种植的可能

相关因素：与手术操作，无瘤操作执行不严格有关

制定时间：2020-11-1208:00

预期目标：不发生肿瘤细胞种植

护理措施：1.手术操作过程中严格执行手术隔离技术。

术中P2有肿瘤细胞种植的可能

2.将穿刺套管固定，防止套管意外脱落和漏气，避免造成“烟囱”效应。

3.腹腔用43