咳嗽咳痰-、咯血.ppt

支气管疾病损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂发病机制毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂肺部疾病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂心血管疾病病因与发病机制支气管疾病常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石肺部疾病常见：肺结核，肺炎，肺脓肿其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤心血管疾病二尖瓣狭窄，某些先心病或其他原因所致肺动脉高压其他常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症年龄与生活习惯青壮年—肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄多见40岁以上，长期吸烟史—警惕支气管肺癌生吃石蟹、蝲蛄—肺吸虫病咯血的表现先兆：喉痒、胸闷、咳嗽大咯血咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧临床特点咯血量小量：100ml/d中量：100~500ml/d大量：500ml/d或一次咯血100~500ml常见：肺TB、支扩、肺脓肿颜色与性状鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿铁锈色：肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎浆液性粉红色泡沫样：肺水肿粘稠暗红色血痰：肺栓塞咯血伴随症状发热：感染性呼吸系统疾病、传染病、肺癌胸痛：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎脓痰：支扩、肺脓肿皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌伴黄疸：钩端螺旋体病、肺栓塞问诊要点确定是否咯血发病年龄与咯血性状伴随症状个人生活史用药史，如抗凝剂咯血的问诊病史要点“年龄”“吸烟吗？”“咯血是突然发生的吗？”“以前曾有过多次咯血吗？”“是痰中带血，还是咯血块？”“多长时间了？”“血是如何上来的？呕吐？咳嗽？恶心？”“曾得过肺结核吗？”“家里也有人咯过血吗？”（父母，祖父母等）“你服用抗凝药吗？”“最近做过手术吗？”“有无夜间多汗，气短，心悸，心跳不齐，声音嘶哑，体重减轻，下肢肿胀或疼痛？咯血的问诊病史要点1.左心衰咯血的特征为：（）A.铁锈色痰B.烂桃样痰C.浆液性粉红色泡沫样血痰D.巧克力色脓痰E.咯鲜血2.国内咯血最常见的病因是：（）A.流行性出血热B.肺结核C.肺炎D.支气管结核E．支气管扩张症3.咯血是指从哪个部位的出血而咳出?（）A.呼吸道的出血B.喉部以下的出血C.咽部以下的出血D.气管隆突以下的出血E.肺部的出血模拟测试题4.中年以上有多年吸烟史者，如咯血应警惕A.肺结核B.支气管扩张C.支气管肺癌D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄E.血液病5.何谓大量咯血A日咯血量100ml??B日咯血量200ml??C一次咯血量100ml??D一次咯血量200ml??E一次咯血量300ml??模拟测试题思考题怎样鉴别咯血与呕血？咯血的常见病因?课后小结了解咳嗽、咳痰的病因、发生机制及临床特点。熟悉并掌握典型咳嗽、咳痰的特点。熟悉并掌握咯血和呕血的鉴别诊断，了解咯血的病因。咳嗽、咳痰咳嗽（cough）是一种反射性防御动作，通过咳嗽能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。咳痰（expectoration）是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。咳嗽最常见的呼吸道症状