产时镇痛培训.pptx

产程镇痛应用的现状及评价(无痛分娩)第一页，共三十六页。历史回忆1847年:氯仿分娩镇痛(Simpson)1880年:80%氧化亚氮〔N2O〕与20%O2混合吸入气体__笑气1938年:硬膜外麻醉(Epidural)美国首先将之用于分娩镇痛__当前世界范围内使用最广泛的分娩镇痛方法第二页，共三十六页。Walkingepiduralanalgesia:随着新技术的不断改进及新的药物的应用，目前产时镇痛水平已经到达了运动阻滞最弱的硬膜外镇痛，称为“可行走的硬膜外镇痛〞第三页，共三十六页。Whatarethecurrentcontroversies:对母、儿最正确答案的镇痛方法是什么？产时镇痛对产程会造成影响吗?产时疼痛和分娩结局有一定关系吗？第四页，共三十六页。分娩疼痛的发生机理解剖学根底潜伏期:轻~中疼痛;活泼期:疼痛剧烈---主要子宫收缩和宫颈扩张(T10-L1)第二产程:疼痛减轻、排便感增加(S1-4、S3-5)第三产程:疼痛明显减轻宫颈、子宫伤害疼痛〔Aδ和C纤维〕精神因素影响第五页，共三十六页。产时镇痛的必要性(1)疼痛程度50%产妇分娩时疼痛难以忍受〔20%〕35%产妇疼痛可以忍受15％产妇轻微的疼痛第六页，共三十六页。产时镇痛的必要性(2)产时疼痛对产妇、胎儿影响：——根底代谢增加——氧需增加〔呼碱等〕胎儿缺氧——心动过速——血压升高胎盘灌注减少——儿茶酚胺增加——代酸加剧胎儿酸中毒第七页，共三十六页。分娩镇痛的益处减少儿茶酚胺、β—内啡肽、促肾上腺皮质激素〔ACTH〕等减少疼痛引起的心输出量增加和血压增高减少产妇氧耗，防止母婴发生代酸改善胎儿的血氧供给改善子宫收缩的失调现象，增加顺产的机率第八页，共三十六页。1992年美国妇产科医师学会〔ACOG〕：分娩引起许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而被忽略。产妇剧烈阵痛的经历，理应引起人们对分娩镇痛的重视。第九页，共三十六页。分娩镇痛对母儿的影响〔1〕麻醉镇痛药物扩张周围血管作用，发生低血压子宫胎盘的灌注减少；恶心、呕吐的病症；子宫收缩减弱而致产程延长；孕妇活动受限；产后尿潴留；第十页，共三十六页。分娩镇痛对母儿的影响〔2〕多数镇静、镇痛和麻醉药：分子量小、高脂溶性、与蛋白结合率低及易于扩散的特性药物经胎盘被动扩散进入胎儿体内而直接影响胎儿第十一页，共三十六页。几种常用的分娩镇痛方法理想的分娩镇痛应是既能到达止痛目的，又不影响产程进展，对母、婴无影响——非药物性分娩镇痛:对产程和胎儿平安，但镇痛效果不满意，只适合轻、中度疼痛的产妇第十二页，共三十六页。精神疗法:产前教育、宫缩时深呼吸Doulas式分娩法按摩催眠术第十三页，共三十六页。药物性镇痛药物性镇痛效果优于非药物性，药物对母、儿的影响？药物性镇痛方法：—全身性镇痛吸入性镇痛〔笑气〕阿片类药物(Opioids)—椎管内阻滞镇痛第十四页，共三十六页。阿片类药物(Opioids)吗啡、度冷丁、芬太尼等恶心、呕吐；低血压药物透过胎盘，大剂量应用，抑制新生儿呼吸第十五页，共三十六页。笑气〔氧化亚氮〕分娩镇痛存在的问题？宫缩时吸入，连续深呼吸几次50%N2O对宫缩无影响，75%N2O诱导低氧血症，影响宫缩镇痛效果欠佳弥散性缺氧〔停止吸入前，吸纯氧〕闭合空间增加〔气胸、肠梗阻等不用〕毒性作用—产房良好的换气系统第十六页，共三十六页。椎管内阻滞镇痛腰麻与硬膜外联合镇痛〔Combinedspinal-epiduralanalgesia,CSEA〕：优点：起效快、镇痛完善、用药量少CSEA+PCEA腰麻〔Spinalanalgesia〕：极少应用第十七页，共三十六页。椎管内阻滞镇痛硬膜外镇痛〔epiduralanalgesia〕国外以此方法为主，优点:镇痛效果好、产妇清醒，可进食、水几乎无运动神经阻滞可满足手术需要第十八页，共三十六页。可行走的硬膜外镇痛〔walkingepiduralanalgesia〕产程中出现疼痛，开始分娩镇痛局麻药物浓度低+阿片类药物〔感觉运动阻滞别离特性明显的局麻药〕孕妇活动不受限制，对母、儿影响极小第十九页，共三十六页。椎管内阻滞分娩镇痛指征病人镇痛的要求血压升高者可能行剖宫产者第二十页，共三十六页。硬膜外镇痛禁忌〔ACOG，2001〕病人拒绝或不能合作颅压高孕妇产前出血或血液系统疾病产妇血压、或低血容量穿刺区有感染灶产妇患有脊柱畸形或神经系统疾病胎儿窘迫缺乏专门训练的大夫第二十一页，共三十六页。分娩镇痛本卷须知产科和麻醉大夫