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2023心血管疾病与认知障碍中国专家共识（完整版）

随着社会老龄化的进展，痴呆与认知障碍患病率逐年增高。中国60岁

及以上人群中痴呆的总患病率为6.0%，约有1507万痴呆患者；轻度

认知障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）的患病率为15.5%，

约有3877万MCI患者。患者晚期丧失独立生活能力，给社会和家庭

带来沉重的疾病及经济负担，中国2015年痴呆的直接和间接治疗费

用已超过1万亿元。心血管疾病的一些可调控危险因素包括高血压、

糖尿病、吸烟、血脂异常等，同样会增加认知障碍的发病风险。值得

重视的是，老年认知障碍患者常同时合并心血管疾病，心血管疾病的

预防和管理对预防认知障碍和减缓MCI向痴呆转化有着极其重要的意

义。为提高医务工作者对心血管疾病合并认知障碍的认识与诊疗水平，

中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织专家

撰写本共识。本共识根据心血管疾病合并认知障碍相关临床诊治应用

的合理性、是否有临床获益的证据等给予适合（合理，获益多或争议

少）、不确定（有一定合理性或部分获益，但尚需更多证据）和不适

合（不一定合理，无获益或争议多）3种不同等级的推荐。

认知障碍的定义

认知是人脑接受外界信息，经过加工处理转换成内在的心理活动，从

而获取或应用知识的过程。认知功能包括记忆、学习、理解、定向、

判断、计算、语言、视空间、分析及解决问题等能力。认知障碍是一

种以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活和工

作能力减退、行为改变的综合征。

认知障碍分为主观认知功能下降（subjectivecognitivedecline，

SCD）、MCI和痴呆3种类型。SCD是指个体主观上感觉、记忆和认

知功能下降，而客观的神经心理测试结果在正常范围内的状态。主动

对SCD进行早期干预，对于延缓病程、预防痴呆发生和提高生活质量

具有重要意义。

MCI是指记忆力或其他认知功能损害，但日常生活能力并未受到明显

影响，且未达到痴呆诊断标准。MCI可分为遗忘型MCI和非遗忘型

MCI两大类，心血管疾病患者中合并非遗忘型MCI最常见。遗忘型

MCI是阿尔茨海默病（Alzheimer′sdisease，AD）的一个早期阶段，

转化为AD的可能性较高。

痴呆是指以获得性认知功能障碍为核心，并引起患者日常生活能力下

降和精神行为异常的综合征。临床上引起痴呆的疾病种类繁多，按照

是否为变性病分为变性病痴呆（主要包括AD）和非变性病痴呆[主要

包括血管性痴呆（vasculardementia，VaD）]。AD最为常见，占所

有痴呆的60%~70%。心血管疾病引起的痴呆可以是脑血管损伤引起

的VaD或是神经退行性病变所致的AD。

主要心血管疾病与认知障碍

中国≥60岁成年人中痴呆患病率为6.0%，其中AD为3.9%，VaD为

1.6%，其他类型痴呆为0.5%；MCI的患病率为15.5%。据文献报道

2019年全球有痴呆患者5740万，预计到2050年达1.528亿。心血

管疾病增加认知障碍的患病风险，不同的心血管疾病合并认知障碍的

患病率也有所不同。

认知障碍的发病机制复杂，尚不完全明确，目前公认的有遗传、β淀粉

样蛋白（amyloidβ，Aβ）学说、tau蛋白学说和神经炎症学说等。

脑血管病及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性损伤是血管性

认知障碍（vascularcognitiveimpairment，VCI）最主要的原因，

心血管疾病也参与VCI的发生发展。VCI涉及至少一个认知域受损，

涵盖了从轻度VCI到VaD的发展过程。心血管疾病患者发生认知障碍

的风险显著升高，而存在认知障碍的心血管疾病患者自我管理能力下