中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗专家共识（2024版）.pptx

中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗专家共识(2024版)

·中低位直肠癌侧方淋巴结转移途径最早由Gerota于1895年提出[1]。之后的解

剖学和病理学研究亦证实，中低位直肠癌确实存在侧方淋巴结转移[2-6];不同研究报道的转移率差异大，多数研究报道在10%~25%之间，这与中低位直肠

癌的不同定义、肿瘤的不同分期、侧方淋巴结清扫(laterallymphnode

dissection,LLND)手术指征、LLND清扫范围、新辅助放疗以及是否行整块

清扫等多种因素相关[6-10]。

·侧方淋巴结转移的治疗策略，既往以日本为代表的亚洲学者主张，对T3~4期

低位直肠癌(肿瘤中心位于腹膜反折以下)行预防性LLND;而西方学者认为，新辅助放化疗(neoadjuvantchemoradiotherapy,NCRT)能有效控制侧方淋巴结转移[11-14]。

前言

·近年来，随着研究证据的增加，特别是多项联合亚洲、欧美国家的多中

心研究结果的发表证实，对于影像学存在侧方淋巴结转移的患者，采取联合NCRT与选择性LLND的综合治疗策略，能为患者带来更好的预后

[15-18]。

·目前在中国，对于中低位进展期直肠癌患者，行NCRT加全直肠系膜切

除术(totalmesorectalexcision,TME)的治疗策略仍是主流。尽管近年来不少大型医学中心相继探索以选择性LLND为核心的综合治疗策略，然而，在侧方淋巴结转移的诊断标准、手术指征、手术清扫范围、

神经保护和放射治疗的指征以及具体实施方案等方面，还存在较大差异。

前言

·2019年，为了提高我国直肠癌侧方淋巴结转移的诊疗水平，中国医师协会内镜

医师分会腹腔镜外科专业委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会腹腔镜专业委员会及中华医学会外科学分会结直肠外科学组联合编写了中国首部《中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗专家共识(2019版)》,以指导我国在直肠癌侧方淋巴结转移的诊断和治疗[19]。

·共识发布后，获得了结直肠癌医生的广泛关注，加快推动了侧方淋巴结的相关

研究。2023年，编写组进一步扩大联合中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专业委员会和中国医疗保健国际交流促进会结直肠病分会，总结国内外先进经验和最新研究进展，在修订上一版共识的基础上，形成了《中国直肠癌侧方淋巴结

转移诊疗专家共识(2024版)》。

前言

表1美国预防医学工作组的推荐级别和评价标准2

推荐

级别

评价标准

A级良好的科学证据，提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者讨论该医疗行为

B级至少是尚可的证据，提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者讨论该医疗行为

C级至少是尚可的科学证据，提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑

D级至少是尚可的科学证据，提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益。临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为

E级该医疗行为缺少科学证据、或证据质量低下、或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性

·对于2024版共识中每项陈述和推荐，均至少有3位相关领域的专家总结，并将

结论推荐给专家组讨论审议。本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定采用美国预防医学工作组(U.S.PreventiveServicesTaskForce,USPSTF)的推荐评价标准，通过衡量医疗行为的风险与获益以及该操作基于何种证据等级，来对医疗行为及医患沟通做出指导。见表120]。

前言

(一)侧方淋巴结转移的影像诊断

·影像学检查是目前主要的术前诊断手段。高分辨率MRI作为侧方淋巴结转移的首选诊断方法，

具有较高的敏感度(88%)和特异度(85%)[21-22];联合MRI弥散加权成像(diffusion

weightedimaging,DWI)和MRI薄层成像，可以进一步提高诊断的敏感性及特异性123-24]。CT对侧方淋巴结转移的诊断准确率可达77%,具有较高性价比，可作为监测直肠癌侧方型复发的主要方法125-26]。

·PET-CT对侧方淋巴结转移诊断有较高的特异性，但对小淋巴结的诊断敏感性低，不作为常规检查手段。当MRI诊断存疑时，PET-CT可以作为补充诊断方法，帮助识别淋巴结性质。

·共识1.中低位直肠癌初诊时，应优先采用高分辨MRI诊断侧方淋巴结状况，MRI对判断是否存在转移淋巴结较CT和PET-CT有更高的