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消化道出血的临床评估和护理

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作者:韩惠芳耿亚琴来源:(南京医科大学附属常州第2人民医院急诊科江苏常州213000)

【关键词】消化道出血评估护理

消化道出血是胃肠疾病最常见的急症之一，占内科住院病人的2%~3%，尤其是上消化道大

出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命.尽管近年

来在治疗上，包括中西医药物治疗、内镜和手术治疗等，方法均有改进与提高,然而病死率

仍在10%左右，临床实践表明，除及时、正确的诊疗外，加强临床症状的观察、科学的护

理对提高疗效、降低病死率有显著的作用.现将自2005年5月止2007年8月，笔者参与抢

救护理58例急性消化道出血患者的护理体会汇报如下:

1资料与方法

1.1一般资料自2005年5月止2007年8月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者58

例,其中男25例，女13例，年龄16岁~84岁.肝硬化38例，急性胃黏膜病变5例，消化性

溃疡11例，消化系肿瘤4例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状.经过治疗护理,治愈

36例,好转16例,自动出院2例,转外科手术3例,病情恶化及死亡1例.

1.2消化道出血的临床评估

1.2.1出血的判断上消化道大量出血的早期识别:若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭

征象的出现先于呕血和黑粪，就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏

死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起

的出血性休克相鉴别.上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切

除而咽下血液所致者加以区别.也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、2尖瓣狭窄所致的

咯血相区别.此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上

消化道出血引起的黑粪鉴别.

1.2.2出血量的估计失血量的估计对进一步处理极为重要.一般每日出血量在5ml以上，大

便色不变，但隐血试验就可以为阳性，50~70ml以上出现黑粪.以呕血、便血的数量作为估

计失血量的资料，往往不太精确.因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分

血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外.因此，可以根据血容量减少导致周围循环的改变，

作出判断.

1.2.2.1一般状况严重性出血指3小时内需输血1500ml才能纠正其休克.严重性出血性质又

可分为大量出血即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者;最大量出血即指经输血1000ml

后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者.持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性

出血，出血持续在60小时以上，需输血3000ml才能稳定循环者.再发性出血指2次出血的

时间距离至少在1~7天.如果出血量不超过400ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织滤

过500ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增

加，症状更加显著，甚至引起出血性休克.

1.2.2.2脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标.急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体

代偿功能是心率加快.小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回

心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血.一旦由于失血量过大，

机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态.所以，当大量出血时，脉搏

快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100~120次以上，失血估计为800~1600ml;脉搏细微，

甚至扪不清时，失血已达1600ml以上.有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正

常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大.如果经改

变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血.

1.2.2.3血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标.当急性失血800ml以上时

（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小.尽管此时血压尚正常，但已进入休

克早期，应密切观察血压的动态改变.急性失血800~1600ml时（占总血量的20%~40%），

收缩压可降至9.33~10.67kPa（70~80mmHg），脉压小.急性失血1600ml以上时（占总血量

的40%），收缩压可降至6.67~9.33kP