经口气管插管口腔护理评分标准(新).docxVIP

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经口气管插管口腔护理评分标准

科室姓名工号届别考核者得分

项目

具体内容

标分

扣分

目的

3%

保持病人的口腔清洁、预防感染等并发症。

观察口腔内变化，提供病情变化信息。

保证患者舒适。

3

仪表

要求

3%

仪表端庄、着装整洁，与患者交流语言文明，态度和蔼。

3

用物

准备

5%

治疗车、吸痰管数条、手套数付、听诊器、盐水杯2个、垫巾、口腔护理包、清洁弯盘、压舌板、合适的口腔护理溶液、50ml注射器、手电筒、气囊测压表、棉签，胶布、寸带，必要时备开口器、石蜡油及碘甘油。

5

评估

内容3%

1、评估病情、意识状态及生命体征情况；

2、评估插管深度，即距门齿的距离，一般为22-24cm；

3

操

作

流

程

69%

1、洗手、戴口罩（遮住口鼻）

2、核对解释:携用物至患者床旁，核对患者身份、向患者说明目的、解释操作方法，取得配合；清醒患者操作前嘱患者如有不适可举手示意。

3、协助病人取舒适体位，有鼻饲者或肠内营养者应先暂停；确认气管插管深度，测气囊压力，监测硬度为鼻尖和口唇之间，一般为25-35cmH2O；

4、听诊肺部呼吸音，操作者铺治疗巾于颌下，进行无菌吸痰（痰鸣音明显着）；放置弯盘，解系带，撕胶布，取出牙垫，配合者固定气管插管，操作者检查口腔粘膜情况，观察口唇有无破溃、干裂者给予湿润。

5、操作者行口腔擦拭：清点棉球或纱布数量，拧干棉球或纱布，用压舌板协助按顺序擦拭口腔（顺序：对侧上外侧面，内侧面，咬合面，对侧下外侧面，内侧面，咬合面，颊粘膜，同理近侧，上颚，舌面，舌下为17个），直到口腔清洁无异味。

清点棉球（纱布）数量（共17个），口腔冲洗（必要时）：

配合者取50ml注射器抽取生理盐水从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、眼部、硬腭进行缓慢冲洗，操作者边注边用吸引器连接吸痰管将口腔内液体洗净，掌握好吸引压力。调节负压范围在150—200mmHg；

一侧冲洗干净后，配合者将气管插管移至另一侧口角，同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧等。

7、冲洗完毕，检查口腔黏膜情况，必要时口腔用药。

8、确认气管插管深度、更换牙垫，用寸带固定气管插管（有效方法），撤去垫巾。

9、再次检查气囊压力、系带松紧，听诊肺部呼吸音，必要时吸痰。

10、协助病人取舒适体位，整理床单位，清醒病人作好解释、询问病人的感受。有肠内营养治疗者继续肠内营养治疗。

11、分类处理用物，洗手，记录。

2

4

5

11

14

5

5

4

10

3

3

3

注

意

事

项

10%

1、操作过程中的配合：必须由两名护士同时完成，操作者站于患者一侧进行口腔护理，配合者站于患者另一侧固定气管插管；

2、操作前停止肠内营养，患者取低半卧位，头偏向一侧；

3、操作前应监测气囊压力，必要时适当增加气囊压力(压力不超过35cmH2O)；

4、操作前后清点棉球数量，每次只夹一个棉球,钳端不暴露在棉球外面,棉球以不滴水为宜；

如有口腔溃疡，应遵医嘱用药，如有异味，可行口腔冲洗，由两人操作，一人冲洗，一人吸引，反复数次，知道口腔清洁无异味。

操作过程中要密切观察病情。

2

1

2

2

2

1

操

作

质

量

7%

仪表端庄、态度和蔼。

关心患者，动作轻柔。

操作程序正确，动作熟练。

7