漫谈凭脉用药.pdf

脉诊仅是四诊之一，但历代名医莫不更重视脉诊。唐代孙思邈说：“夫脉者，医之大业也。

既不深究其道，何以为医者哉！”明代徐春甫进一步分析说：“脉为医之关键，医不察脉，则

无以别证；证不别，则无可以措治。医惟明脉，则诚为良医；诊候不明，则为庸妄。”清代吴

鞠通更是一语中的：“四诊之法，惟脉最难，亦惟脉最可凭也。”

笔者行医几十年，只有面对病人亲自诊脉，不管其他三诊得来多少症象，只有脉诊清楚

了，才觉眼前一亮，处方用药也才有了针对性，应手取效者不知凡几。今不揣陋昧，略举凭脉

用药数例以说明之。

症同脉不同凭脉用药

临床上遇到最多的是病相同，或者症相同，而脉不同，此时应凭脉用药，才能取得疗效，

而不致落入头痛医头、脚痛医脚的窠臼。

有两位男性脑血栓患者，一为卢姓，一为李姓，年皆80多岁。皆为舌僵硬、言语不清、

右侧身不用，叠经西医输溶栓药月余，皆不效。诊卢姓左寸关脉浮而略数，浮者风也，师小续

命汤意，以风药为主，徐徐以进，3剂而愈，观察1年多未复发。而诊李姓患者脉沉弱，右手

脉尤甚，此气虚重症，治以补阳还五汤，黄芪用至150g，亦3剂而效，又服3剂以巩固，观

察2年未复发。若遇脑血栓患者，只知用活血化瘀套方，不知凭脉用药，取效殊难。

又有李姓患者，男，60岁。去年夏季因食不洁之物，患上吐下泻，诊之右手关脉濡稍数

大，知为内伤湿浊，令服藿香正气散，一日病退，二日而愈。今夏此人又因食不洁之物，上吐

下泻之症复作，根据去年的经验，自服藿香正气散及西药氟哌酸等消炎药，连服4日无效，

每日呕吐、腹泻七八次，胃中疼痛不适，时时恶心，身疲乏力，卧床难起，家人虑其脱水，欲

送其去医院输液，患者执意邀我诊治。观其面色苍白、消瘦，声低息微，诊其脉右关沉缓而

虚。证属虚寒，遂令其立服附子理中汤（加减）1剂，患者胃痛安，恶心除，面色转亮，2剂

起床活动已如常人，上吐下泻之证顿除。世人皆知上吐下泻之霍乱症应用藿香正气散，而不知

需用附子理中汤者亦复不少，此皆疏于凭脉用药之故也。

症不同脉同凭脉用药

有是证、用是药，其实这“证”字里边包含着脉，也可以说有是脉、用是药，尽管疾病的

症象变化百端，只要认准脉，就可操之在我。

孙某，女，41岁。20年来总是鼻塞、流清涕、打喷嚏，恶风恶寒。手足冰凉，虽夏月也

得着复衣，时轻时重，未有间断。诊见脉弦而虚，右尺尤不足，予桂附地黄汤加减，连服3

个月结束20年之感冒。

张某，女，42岁。近几年来，稍一受凉即咳嗽不停，每年至少有5~6次。诊见脉缓右尺

尤显不足，予桂附地黄汤加减20剂，今年欣喜来告：“自服药后已1年多，至今尚未患咳

嗽。”

刘某，男，62岁。花剥苔已有3年之久，诊见舌中心部有2个如1分钱硬币大小的无舌

苔圆圈，身体无异常，惟夏季因怕冷，从不敢穿短袖衫，脉见六部如常惟右尺不足，令服桂附

地黄汤加减1个月后，舌苔正常，去年夏季专门穿短袖衫来让我一见。

王某，女，32岁。脊背怕冷，伴月经推迟量少，脉缓右尺显不足。予桂附地黄汤加减，

服15剂，脊背已不怕冷，月经准时量多，面色亦较前红润。

董某，男，63岁。胃口隐痛有年，稍吃一点水果或其他冷食即疼痛不已，面黄体瘦。服

各种治胃药皆未见效。脉弦细而缓，右尺尤显不足，知病在胃、根在肾，予桂附地黄汤加减

20剂。数月前邂逅街头，言自服药后3年来胃病始终未犯，不仅食量明显增加，而且能吃各

种水果，观其面色红润，与初诊时判若两人。

以上信手拈来的几个病例，皆是右尺不足，由肾阳虚、命门火衰而变生诸症，异病同治，

一药而愈，皆缘乎脉也。

症有假象凭脉用药

疾病表现各种各样，有时症状与疾病的本质是一致的，但有时又会有相反的现象。求诸脉

诊，始得其真。

宋某，男，43岁。从小特易上火起口疮，近3年来则一直生口疮，遍服清火、消炎药，

迁延不愈。诊见舌质红，舌边及口腔黏膜处有多个黄色溃疡面，从望诊、问诊来看似火症无

疑，然切其脉则沉迟而缓，乃知证属虚寒，令服附子理中汤加减，1剂即效，10剂痊愈。

靳某，男，74岁。近3年来每晚口渴引饮，至少得喝水1暖水瓶。来诊时首先提醒我：

“我这个人虽然体虚，但从不敢吃补药，一吃就上火。”证属消渴无疑，但其脉却六部虚缓，

右尺为甚。乃知其口渴似热实寒，为虚阳上越，当引火归原，为疏桂附地黄加减，连服1个

月，口渴终于解除，至今1年多迄未再犯。

怪病难辨凭脉用药