颅内动脉瘤栓塞的护理查房.ppt

手术经过 患者今日在本院导管室行全脑血管造影+弹簧圈动脉瘤介入栓塞术。麻醉成功后患者取平卧位，常规心电、血压监护，双侧腹股沟区常规消毒铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下1.5cm处股动脉为穿刺点，2％利多卡因局部浸润麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右股动脉成功，利用置换导丝置入6F导管鞘。顺导管鞘在0.035英寸导丝导引下顺导管鞘置入5F椎动脉造影管分别插管至双侧颈总动脉及双侧椎动脉开口处造影，并行3D旋转造影显示：以上动脉及其各分支均充盈显影清晰，右侧颈内动脉后交通段显示一枚动脉瘤，形状不规则，边缘不规则，其大小约3.4mm×3.0mm，瘤颈宽约2.2mm，瘤体顶部可见有子瘤形成，脉络膜前动脉自瘤体颈部边缘发出；其余脑血管大小、形态、走向正常，未见异常血管团影，毛细血管期及静脉期亦未见异常，根据造影所见，因脉络膜前动脉自瘤体颈部发出，如果行支架辅助弹簧圈严密栓塞势必导致脉络膜前动脉闭塞，告知患者病情及相应手术风险，拟单纯行弹簧圈栓塞术。 颅内动脉瘤栓塞术的护理查房 1、什么是动脉瘤 2、动脉瘤的主要症状 3、动脉瘤的形成原因和破裂的因素 4、如何诊断为动脉瘤 5、动脉瘤的分级 6、动脉瘤的治疗方法 7、动脉瘤的护理 颅内动脉瘤--概述 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 80%发生于Willis环前半部。是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因。发病年龄以40-60y常见。动脉瘤破裂居脑血管意外第三位，起病急，致残率、死亡率高，约1/3直接死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗得以幸存。 颅内动脉瘤--病因、分类 分类 颅内动脉瘤—主要症状 1.小而未破常无症状。(<4mm) 2.出血症状 破裂后常导致SAH，可伴脑内出血。表现为突发剧烈头痛，如霹雳样；颅内压增高，可有不同程度意识障碍，重者脑疝危及生命。 3.占位效应 (>7mm) 巨型动脉瘤对临近组织 产生压迫，可发生视野障碍、 癫痫发作等。常与颅内肿瘤 相混淆。 动脉瘤的形成原因和破裂因素 1、先天因素：最为多见，达80%~90%大多呈囊状。 2、后天因素：占10%~18%，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤。 3、感染性动脉瘤：占0.5%~2%，又称霉菌性或细菌性动脉瘤。 4、外伤性动脉瘤：占0.5~左右又称假性动脉瘤。 它的破裂因素与血压升高、情绪激动、 剧烈活动、劳累、气温骤变、吸烟、 用力大便、用力咳嗽和打喷嚏等有关。 动脉瘤破裂致SAH病理生理 SAH 血液凝固，阻 塞CSF回流 刺激痛觉敏感结构 颅内压增高 血细胞崩解 CA、炎性介质释放 头痛 脑积水 CVS 下丘脑 功能紊乱 发热、Glu↑、 心肌损伤、心律失常 脑梗 无菌性脑膜炎 颅内动脉瘤--诊断 诊断：CT、MRA有参考价值。数字减影血管照影（DSA）为金标准，对判断动脉瘤的位置、大小、数目和确定手术方案等十分重要。 动脉瘤的分级 0级：未破裂动脉瘤。 Ⅰ级：微量出血，轻微头痛/颈项强直，无意识障碍，无神经系统功能障碍。 Ⅱ级：有少量出血，无意识障碍，头痛较重，脑膜刺激征明显。 Ⅲ级：有中等量出血，轻度意识障碍，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中度或较大量出血，中度意识障碍和颅内压增高表现，有明显神经系统功能障碍。 Ⅵ级：严重出血，深昏迷，有一侧或两侧瞳孔散大，去脑强直等濒死状态。 创伤小，疼痛轻，但其操作精细，要求患者有较高的配合条件，以保证提供高质量、静止的径路图。 并发症：术中破裂、脑缺血。 介入栓塞术特点 病例介绍 科室：神经外科 床号：+10床 姓名：谢秀枝 年龄：46岁 性别：女 住院号：357018 入院时间：2020-09-08-09:58 诊断：自发性蛛网膜下腔出血 主治医生：杨军 病例介绍 入院头部CT ：脑内血肿，建议头颈部CTA复查。 头颈部CTA：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤，蛛网膜下腔出血。 神志：神志不清，中度昏迷。 瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。 入院测生命体征：T：36.4℃，P：135次/分，R：23次/分，Bp:156∕96mmHg GCS评分：11分。 术前准备 1、调整心态 术前向患者及家属解释栓塞术的目的、方法及注意事项，给予心理护理，避免精神紧张，嘱患者注意休息避免剧烈活动和情绪激动，以免血压升高引发动脉瘤破裂。 2、常规准备 备腹股沟与会阴部皮肤，术前禁食，做抗生素试验。术前留置导尿，避免因手术时间过长、高压快速注入造影剂而引起的膀胱充盈，建立静脉通路，穿宽松的衣物。 术中观察与配合 （1）血压 栓塞手术发生失败和患者致死的重要原因是手术过程中动脉瘤发生破裂出血，因此为了保证