预防乙型肝炎病毒母婴传播.ppt

*HBV母婴传播的预防主动免疫－－0、1、6月共3针适用于：暴露前预防、暴露后预防肌肉注射－－与HBIG不同部位效果：第2针后一周左右抗-HBs阳转，10mIU/ml维持时间长－－22年以上抗-HBs转阴后有无保护？－－免疫记忆暴露后预防不仅仅用疫苗，必须同时使用HBIG有效成份－－HBsAg诱导机体主动产生抗-HBs乙型肝炎疫苗6月：70－90％慢性化1－5岁：50％5－10岁：20－30％10岁：5％慢性化取决于感染年龄HBV感染后转归与年龄密切相关急性：感染后1－3月恢复慢性：持续感染6月强调新生儿预防*HBsAg阴性孕妇的新生儿预防新生儿未接触过HBV－－暴露前预防全程接种3针10ug乙肝疫苗儿童慢性HBV感染率：几乎为“0”24h内6月龄1月龄乙肝疫苗1支10μgHBsAg分娩时已经接触过HBV－－暴露后预防HBsAg阳性孕妇的新生儿预防母亲HBsAg(+)/HBeAg(－)，0－0.1％感染母亲HBsAg(+)/HBeAg(+)，5－15％感染预防后儿童感染率乙肝疫苗10或20微克HBIG100－200U6月龄1月龄24h内12h内1h内1h内1h内HBIG和乙肝疫苗母亲HBsAg(+)/HBeAg(+)，5％感染母亲HBsAg阴性但其他家庭成员HBsAg阳性与婴儿密切接触：可以注射1针HBIG+疫苗3针不与新生儿密切接触：疫苗3针，无需HBIGHBV不经过精液传播给子代取决于孕妇是否抗-HBs阳性：抗-HBs阳性：母胎抗体－新生儿抗-HBs阳性－无需HBIG抗-HBs阴性：取决于是否与新生儿密切接触：新生儿是否需要HBIG?－－通常不必要，目前孕妇人群40－50%抗-HBs抗体阳性丈夫HBsAg阳性，不影响妻子怀孕，不引起胎儿畸形*暂缓接种疫苗，先处理相关疾病，待身体状况恢复后1周左右再按“0、1、6月”方案接种足月新生儿但状况不好时的免疫预防1小时内肌肉注射100－200IU的HBIG；必要时间隔3~4周后需再注射一次HBsAg阳性母亲：HBsAg阴性母亲：疫苗暂缓接种；康复后1周左右按“0、1、6月”方案接种。如果第1针疫苗延迟10天以上，最好在3~4周龄时注射第2针HBIG*如果身体状况不稳定，先处理相关疾病，待稳定1周左右再接种。早产儿的免疫预防早产儿无论身体状况如何，出生后1小时内肌注100－200IUHBIG，间隔3~4周后需再注射一次。疫苗接种与HBsAg阴性母亲的早产儿相似。体重2000g，身体情况良好，即可按“0、1、6”方案接种；可在12月龄左右再加强一针。HBsAg阳性母亲：HBsAg阴性母亲：体重2000g，延迟接种，待体重达到2000g，或在出院前，按“0、1、6”方案接种；可在12月龄再加强一针。*预防HBV母婴传播的其他事项孕前乙肝标志物均阴性，接种乙肝疫苗(10μg或20μg)接种乙肝疫苗期间怀孕，不影响怀孕，且可完成全程接种分娩时不知道HBsAg阳性/阴性，最好对新生儿注射HBIG；如有乙肝家族史，强烈建议注射HBIG家庭其他人HBsAg阳性时，新生儿是否用HBIG：取决于母亲抗-HBs是否阳性：抗-HBs阳性，无需特别处理抗-HBs阴性时，取决于是否与新生儿密切接触*预防HBV母婴传播的其他事项HBIG为血制品，分娩前知情同意签名，避免延误使用产房备有HBIG，使夜间/周末/节假日出生的高危新生儿能及时获得正规预防HBV感染产妇的新生儿皮肤很可能存在HBV，在有损皮肤的处理前，充分消毒皮肤，并先注射HBIGHBV感染孕妇羊水穿刺：若HBeAg阴性，不增加新生儿感染风险；若HBeAg阳性，是否增加胎儿感染的风险，有待进一步研究HBsAg阳性母亲能否母乳喂养？认为不能母乳喂养的理由：HBV感染产妇的乳汁中存在病毒乳头皲裂、出血婴幼儿过度吸允或咬伤乳头比较不同喂养方式的儿童HBV感染率但都不是直接证据，解决策略：？？？*HBsAg+母亲子女儿童HBsAg+P例数阳性率(%)母乳喂养68591.30.020人工喂养275103.6HBeAg+母亲子女母乳喂养85910.60.989人工喂养951010.5ChenX,…,ZhouYH,HuY.PLoSOne2013;8(1):e55303.唐洁,…，胡娅莉,周乙华.中国妇幼保健,2014;29:3427-30.所有国际指南或共识，均建议母乳喂养。母乳喂养与人工喂养儿童的感染率