新产程的解读与实践.ppt

第一产程干预方法及其必要性第一产程自规律宫缩开始至宫口开全潜伏期以宫口缓慢开为特点活跃期以宫口快速开大为特征第一产程:中华医学会产科学组专家共识初产妇20h、经产妇14h定义为潜伏期延长以宫口扩张6cm作为活跃期的起点标志漆洪波,杨慧霞,段涛.关注和采纳正常产程和产程异常的新标准［J］.中华妇产科杂志,2014,49(7):487-489.中华医学会妇产科学分会产科学组.新产程标准及处理的专家共识（2014）［J］.中华妇产科杂志,2014,49(7):486.第一产程:中华医学会产科学组专家共识当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停滞扩张≥4h可诊断活跃期停滞如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期停滞破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12～18h，方可诊断引产失败第一产程:专家共识除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下宫口扩张及先露下降缓慢但仍然有进展正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h-----------耐心不作为剖宫产指征第一产程干预方法：阴道检查阴道检查替代肛查以往潜伏期每3～4h、活跃期每2h左右新产程图表现潜伏期进入活跃期时的宫颈扩张曲线呈平滑缓慢逐渐上升的特征无论是初产妇或经产妇，从4cm扩张至5cm需要6h以上从5cm扩张至6cm需要3h以上50％以上产妇宫口扩张至5~6cm前，扩张速度并未达到1.2cm/h在宫口扩张6cm前，可适当延长阴检的间隔期，减少阴检的次数第一产程干预方法：人工破膜足月胎膜早破的发生率约10%人工破膜是第一产程中最常应用的干预措施之一破膜后胎头直接紧贴子宫下段和宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展Smyth等在一项人工破膜对产程和分娩结局影响的荟萃分析第一产程的时限、剖宫产率、母亲的满意度以及新生儿出生后5minApgar评分7分的比例等方面，人工破膜组与对照组并没有明显差异SmythRM,MarkhamC,DowswellT.Amniotomyforshorteningspontaneouslabour［J］.CochraneDatabaseSystRev,2013（,6）:CD006167.第一产程干预方法：人工破膜困惑？什么情况下实施人工破膜新的潜伏期延长或活跃期停滞的标准新产程图管理产程时人工破膜可否改善妊娠结局尚需大型的随机对照研究的循证数据支持第一产程干预方法：调整宫缩缩宫素适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常，头盆相称宫缩小于10min3次或强度超过基线不足25mmHg或两者都有同时伴有产程延长或停滞者应当考虑缩宫素加强宫缩第一产程干预方法：调整宫缩不协调性宫缩乏力的处理原则是恢复子宫收缩极性可给予强镇静剂，常用的有哌替啶100mg肌内注射在宫缩恢复为协调性之前，禁止应用缩宫素若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理*1970年至2007年美国剖宫产率由5％上升至31％2010年报告亚洲９个国家平均剖宫产率27.３％中国46.2％初次剖宫产手术指征中，难产约占37％产程图历史1954年Friedman500例美国初产妇产程时限特征将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式描记阐明了健康初产妇产程时限Friedman产程曲线产程图历史1972年Philpott和Castle推荐产程图上增加警戒线和处理线，以期产程处理标准化从宫口开大3cm处后4h为预期宫口开全的时间，将此二者连线为警戒线在警戒线后4h再划一条线与警戒线平行的线作为处理线。两线之间为警戒区pilpottRH，CastleWM．Cervicographsinthemanagementoflaborinprimigravidae．I．Thealertlinefordetectingabnormallabor．JObstetGynecolBrCommon.1972.79：592-598．产程图历史1994年WHO推荐使用的第1版产程图8h的潜伏期警戒线的起点在宫口扩张3cm处，终点在7h后的10cm处，斜率为1cm/h处理线位于警戒线右侧4h处，并同时记录胎先露下降和产程干预措施等WorldHea