医院评审等级医院评审培训课件.ppt

RCAFMEA灾害脆弱分析PDCAQCC#是人皆会犯错建立一个安全的医疗体系：做对容易出错难；增加复核或缓冲环节，使医务人员的差错难以导致病人的伤害#90％的可预防性不良事件是系统误差造成的#将来比过去更重要医院质量安全体系管理的着力点——提升全院职工质量安全意识建设安全文化对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进科室质量与安全管理小组制定质量管理计划完善制度和流程严格遵守临床诊疗指南和技术操作规范组织科室人员参加质量与安全管理培训科室QC小组构建“以科室为核心”的质量体系—科室质量控制小组国家卫计委《医疗质量管理办法》（2016年第10号）第12条科室医疗质量控制1.科室质量管理组织有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人有科室质量与安全管理工作计划、制度并实施和落实负责本科室质量与安全指标资料的收集和分析科室质量管理人员，通过质量管理培训，具有相关质量管理技能。科主任是第一责任人重点部门（急诊、产房、ICU、手术室、麻醉科、供应室、新生儿室）关键环节：（输血、病人转运、手术及高风险操作等）核心制度等医疗制度：医疗技术管理、病历及病历首页质量控制其他：住院天数管理、不良事件管理、VTE管理、住院超30天管理合理用药合理检查合理治疗等医技科室：各项医疗制度及本科室质控要求构建“以科室为核心”的质量体系—科室质量控制小组加强科室质量管理建立长效机制是提升医院整体医疗质量内涵的关键*急诊分诊流程分诊护士接诊初步评估（根据病情评估分级表）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级抢救室通知值班医师及护士进行抢救抢救室呼叫值班医师及护士立即抢救抢救室/诊室再次评估根据病情变化安排抢救或就诊急诊诊室心电图评估安排就诊1、确立查对制度，识别患者身份2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误4、执行手卫生规范、落实医院感染控制的基本要求5、特殊药物的管理，提高用药安全6、临床“危急值”报告制度7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生8、防范与减少压疮发生9、妥善处理医疗安全（不良）事件10、患者参与医疗安全核对制度团队与沟通手术管理院感管理药品管理危急值管理不良事件管理患者权益患者安全(评审的——核心目标)深静脉血栓预防管理多学科综合诊疗（疑难、肿瘤、急危重症）医疗不良事件危急值手术授权管理（体现动态）医疗技术管理非计划再次手术管理知情告之管理三方核查管理患者十大安全目标管理....其他质量管理患者的合法权益（1★）授权管理手术、麻醉、介入、腔镜授权管理C1住院诊疗活动在科主任领导下完成，实行分级管理手术医师分级授权管理制度落实到每一们手术医师麻醉医师资格分级授权管理，每一位麻醉医师，独立实施麻醉的医师具备中级以上专业技术职务有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序C3，有病理技术人员资格与分级授权管理制度与程序B2发出补充、更改或迟发病理诊断诊断报告经过授权C1有特殊染色技术员经过专门培训与授权的规定与程序C有免疫化技术员经过专门培训与考核授权的相关规定与程C1有参加尸体检验的病理医师和技术人员经过专门培训与考核授权的规定与程序C2医疗机构临床用血申请分级管理制度（﹤800，中级及以上人员申请，上级医师审签，800-1600之间，中级申请，科主任签字，﹥1600，还需医务科审批）C2有放射诊疗医师分级授权管理制度与程序4.26.2C2特殊检查部门出具“临床诊断报告”、由经过授权、具备执业医师资质的人员签发。C2各种诊疗报告签署和发出均同具备专业资质（授权）的执业医师执行。手术麻醉介入腔镜肠外营养激素类抗菌药物血液制剂肿瘤化学治疗高风险操作POCT模板来自于/*医院评审

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