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中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识（2023）要点

我国老年患者（＞65岁）因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发

生社区获得性肺炎（CAP1老年CAP病情复杂多变，发病急骤，是主要

的老年急症之一。老年CAP发病率高，症状不典型、致病菌复杂、合并

症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济担。

1老年CAP的流行病学特点

推荐意见1:老年CAP发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾

病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP最常见的合并症;随着年龄和

合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。

2老年CAP发生的危险因素

推荐意见2:高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居

住于养老院是老年CAP发生的主要危险因素。

推荐意见3:吞咽困难和咳嗽反射障碍导致的隐形误吸是老年吸入性肺炎

的主要原因。

3老年CAP的致病菌分布

推荐意见4:老年CAP致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴

性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多

种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。4老年CAP的不典型表现

和诊断

推荐意见5:部分老年CAP患者临床症状可以不典型，如出现不明原因

的消化道症状、全身症状、精神意识改变、尿失禁、疲劳和跌倒等肺外症

状，应及时行胸部影像学检查（肺CT首选）明确有无肺炎。

推荐意见6:应重视老年患者的体格检查，警惕”隐匿性”呼吸衰竭，呼吸

频率和心率增快是老年CAP患者的重要体征。

推荐意见7:初始经验性抗菌治疗无效、急诊留观、抢救、EICU和来自

养老院的老年CAP患者需要进行病原学检查。

5常用的老年CAP严重程度评分

推荐意见8:快速评估老年CAP患者病情严重程度，合理及时的分区处

置是急诊CAP诊治的重点。CURB-65评分简单易行，首选适用于急诊门

诊，留观和抢救室，PSI评分适用于EICU。

6老年CAP初始抗菌药物的经验性使用方案

推荐意见9:急诊医师需要根据老年CAP患者的自身因素、基础病、病

情严重程度、营养免疫状态、器官功能、并发症、抗菌药物的药动学/药效

学特点、致病微生物特性和当地微生物流行病学特点等因素，制定合理的

经验性抗菌治疗方案。

7老年病毒性CAP

7.1流行病学

7.2临床表现

7.3抗菌治疗

病毒性肺炎常规不需要使用抗生素，只有部分患者合并细菌感染时才考虑

使用，而实际老年病毒性CAP合并细菌感染的比例很高，特别在重症肺炎

中比例更高。早期准确的诊断和及时的抗菌治疗对改善患者预后至关重要。

7.4抗病毒治疗

流感病毒A和B对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和扎那抗病毒药物可以降低

流感病毒肺炎的严重程度、持续时间、以及与流感相关的并发症和病死率。

根据现行建议，奥司他韦适用于65岁以上，免疫受损的宿主，有慢性肾

脏、心血管或呼吸系统疾病、糖尿病或肥胖等患者，每12h服用75mg,

持续时间为5d。在新型冠状病毒感染早期，有进展为重症的高风险人群

（年龄65岁以上、长期居住于养老院、合并多种基础病、免疫功能低下、

未接种疫苗等）可考虑使用抗病毒药物，包括奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫

定等，最新真实世界研究显示，相比使用阿兹夫定，使用奈玛特韦/利托那

韦治疗的住院患者，病毒抑制速度更快，核酸转阴时间更短。

7.5激素的使用

推荐意见10:老年病毒性CAP发病率较高，需考虑合并细菌感染的可

能，建议对高危老年患者早期启动抗病毒联合抗菌药物的经验性治疗。

8老年CAP的综合治疗

8.1加强气道管理

8.2糖皮质激素的使用

8.3营养支持治疗

8.4容量管理

8.5免疫调节治疗

8.6中医药辅助治疗

推荐意见11：老年CAP需要综合治疗，除了抗菌治疗之外，还需重视

气道管理、营养支持、容量管理、免疫调节和中医药治疗等。

推荐意见12:激素治疗老年CAP时，应根据病情严重度、并发症、免

疫功能、器官功能和有无禁忌证等做出综合评估。合并脓毒症性休克的重

症CAP患者，建议小剂量和短疗程激素治疗。9老年CAP多脏器功能障

碍的监测和治疗

9.1呼吸衰竭

9.2心肌损害

9.3急性肾损伤

9.4脓毒症性休克

9.5消化道功能障碍

9.6静脉血栓栓塞事件

推荐意见13:老年人基础状态差、并发多种慢性疾病、器官储备功能不

足、出现CAP时容易并发多脏器功能障碍，包括呼吸衰竭、心肌损害、

急性肾损伤、脓毒症性休克、消化道功能障膏口静脉血栓事件等，及时