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新生儿颅内出血新生儿颅内出血第1页脑血管壁通透性↑缺氧肝脏合成凝血因子障碍产伤胎头受挤压脑血管畸形出血性疾病医源性损伤其它二、发病机制病因机理部位早产儿脑室周围及脑室内出血脑实质出血硬脑膜下出血蛛网膜下腔出血足月儿新生儿颅内出血第2页三、临床表现：①神志改变：激惹、嗜睡或昏迷；②呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停；③颅内压力增高：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫；④眼征：凝视、斜视、上转困难、眼球震颤等；⑤瞳孔：对光反射减弱或消失；⑥肌张力：增高、减弱或消失；⑦其它：不明原因苍白、贫血和黄疸。?新生儿颅内出血第3页临床表现兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽咽样呼吸、四肢肌张力下降先兴奋症状，后转为抑制症状，或交替出现。新生儿颅内出血第4页不一样部位出血临床特点临床表现脑室周围-脑室内出血（早产儿或窒息）生后24h内或3天内出现抑制状态(智障、脑瘫)、主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g早产儿蛛网膜下腔出血（产伤）早产儿多见病因：缺氧、酸中毒、产伤机理：毛细血管内血液外渗经典病例：无症状或第2天出现阵发性惊厥（脑积水）硬脑膜下出血（产伤）足月巨大儿多见①亚急性：24h后出现惊厥、偏瘫、硬膜下积液②急性大量：生后数小时内死亡新生儿颅内出血第5页不一样部位出血临床特点临床表现脑实质出血多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高、破裂而出血。如出血部位在脑干，则早期可发生瞳孔改变、呼吸不规则和心动过缓等，前囟张力可不高。主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓。下肢运动障碍较多见。小脑出血多见于胎龄小于32周体重小于1500克早产儿、或有产伤史足月儿。严重者除普通神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡。预后较差，尤其是早产儿。有四种类型：早产儿多见原发性小脑出血、脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死、产伤引发小脑出血新生儿颅内出血第6页四、辅助检验：B超、CT：无创伤性检验。脑脊液检验：血性或皱缩红细胞→蛛血、脑室出血。病性危重者及体重极低早产儿不宜进行脑脊液检验。新生儿颅内出血第7页擦伤、瘀斑和头皮血肿头颅血肿新生儿颅内出血第8页MRI：T1WI左侧额顶枕区外带新月形高信号-亚急性硬膜下血肿2年后复查，左侧大脑半球皮质软化，呈低信号，脑萎缩新生儿颅内出血第9页五、诊疗病史、症状体征头颅B超、CT及MRI检验脑脊液检验或硬脑膜下穿刺头颅B超对颅脑中心部位病变分辨率高，所以成为该类型出血特异性诊疗伎俩，应为首选，应在生后3-7天进行，1周后动态监测。但蛛网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血不易发觉，需CT、MRI确诊。新生儿颅内出血第10页六、治疗标准：1、支持疗法?保持患儿平静，尽可能防止搬动、刺激性操作。2、镇静、止痉：苯巴比妥钠5-10mg/kg/次，地西泮0.1-0.3mg/kg/次.3、降低颅内压：呋塞米(速尿)，每次0.5-lmg／kg，每日2-3次；地塞米松0.5-lmg/kg，每日2次；清蛋白，每次0.5／kg，每日2-3次；慎用脱水剂甘露醇0.25-0.5g/kg,q6-8h.4、止血：Vk，止血敏.其它：脑细胞代谢激活剂（胞二磷胆碱、脑活素、脑复康），合并症（脑积水）处理.新生儿颅内出血第11页七、预防提升产科技术，降低难产发生，防止产伤和窒息定时产前检验，防止宫内缺氧及分娩时窒息对颅内出血可能新生儿要尤其护理，保持平静，观察病情，肌注VitK1新生儿防止大量或快速注射高渗滴液新生儿颅内出血第12页八、预后主要与出血部位、出血量、胎龄及其它围生期原因相关。出血量少者大多可痊愈，出血量多者预后差。幸存者常留有神经系统后遗症。新生儿颅内出血第13页①神志改变：激惹、嗜睡或昏迷；②呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停；③颅内压力增高：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫；④眼征：凝视、斜视、上转困难、眼球震颤等；⑤瞳孔：对光反射减弱或消失；⑥肌张力：增高、减弱或消失；⑦其它：不明原因苍白、贫血和黄疸。?兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽咽样呼吸、四肢肌张力下降先兴奋症状，后转为抑制症状，或交替出现。脑室周围-脑室内出血（早产儿或窒息）生后24h内或3天内出现抑制状态(智障、脑瘫)、主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g早产儿硬脑膜下出血（产伤）足月巨大儿多见①亚急性：24h后出现惊厥、偏瘫、硬膜下积液②急性大量：生后数小时内死亡蛛网膜下腔出血（产伤）早产儿多见病因：缺氧、酸中毒、产伤机理：毛细血管内血液外渗经典病例：无症状或第2天出现阵发性惊厥（脑积水）B超、C