妇产PPT课件：妊娠滋养细胞疾病.ppt

临床表现clinicalmanifestations转移性滋养细胞肿瘤：多为继发于非葡萄胎妊娠后肿瘤主要经血行播散转移发生早且广泛滋养细胞肿瘤生长特点是破坏血管各转移部位症状的共同特点：局部出血具转移灶和/或原发灶症状常见转移部位及临床表现aa肺转移（pulmonarymetastasis）：最多见80%aa阴道转移(vaginalmetastasis)30%盆腔转移(pelviccavitymetastasis）20%脑转移(brainmetastasis)10%肝转移(hepaticmetastasis)10%其他：脾、肾、膀胱、骨、消化道等goon返回绒癌左下肺巨大转移瘤返回诊断diagnosis临床诊断（clinicaldiagnosis）c组织学诊断t诊断diagnosis临床诊断（clinicaldiagnosis）：1、症状、体征：各种妊娠即葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和/或转移灶及其相应的症状和体征+血HCG测定诊断妊娠情况、发病时间与临床诊断的关系：★葡萄胎后半年、半年-1年之年内、1年以上★其他妊娠后发病者：继发于流产和足月产的绒癌约50％在1年内发病诊断diagnosis2、辅助检查（auxiliaryexamination）：1）血HCG测定：主要诊断依据葡萄胎后测定：4次平台或3次渐升非葡萄胎后：＞4w仍高于正常水平或一度下降后又上升排除妊娠物残留或再次妊娠2）影像学：非必需B型超声检查：最常用于子宫原发灶X线胸片：肺CT(lung、liver、brain)MRI（brain、pelvic、cavity）侵蚀性葡萄胎超声诊断diagnosis临床诊断（clinicaldiagnosis）c组织学诊断t组织学诊断（histodiagnosis）：非必需1.见到绒毛或退化的绒毛阴影侵蚀性葡萄胎2.仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者绒癌原发灶和转移灶诊断不一致时以绒毛为准诊断diagnosis葡萄胎B超正常早孕的B超声停经8-10wβ-HCG达高峰，持续1-2w后仍持续上升45%的完全性葡萄胎患者定量试验：β-HCG>10万u/L，最高240万u/Lβ-HCG>8万u/L支持诊断少数葡萄胎，尤其部分性葡萄胎因绒毛退行性变β-HCG不高返回【鉴别诊断】

(differentialdiagnosis)流产(abortion)：主要部分性葡萄胎双胎妊娠(twinpregnancy)【处理（treatment）】清宫aa黄素化囊肿的处理c预防性化疗ch子宫切除术【处理（treatment）】1.清宫时间：一经确诊,及时清除宫腔内容物方法：吸刮宫术注意问题：1）术前（preoperation）：有无并发症，输液、备血2）术中：扩宫口，大号吸管，轻柔刮宫，滴注缩宫剂组织送病理注意事项▲刮宫次数（＜妊娠12周一次性）▲肺栓塞（lungembolism），多72h内恢复▲子宫超过16w：在有治疗经验的医院治疗▲组织学检查【处理（treatment）】清宫t黄素化囊肿的处理c预防性化疗ch子宫切除术2.黄素化囊肿的处理囊肿可自行消退，一般不需处理急性扭转:B超或腹腔镜下穿刺吸液（多复位）扭转坏死，则患侧附件切除【处理（treatment）】【处理（treatment）】清宫t黄素化囊肿的处理c预防性化疗ch子宫切除术【处理treatment】3.预防性化疗chemoprophylaxis非常规适应症：高危因素+随访困难的完全性葡萄胎化疗时机：清宫前或清宫时化疗药：5-FU、KSM、MTX（单药）疗程数：至HCG正常为止部分性葡萄胎不预防性化疗【处理（treatment）】清宫t黄素化囊肿的处理c预防性化疗ch子宫切除术h【处理treatment】4.子宫切除术(hysterectomy)：非常规不能防止远处转移发生。适应症：近绝经，无生育