医院护理培训课件：《上消化道出血护理查房》.pptx

上消化道出血

护理查房;二、疾病相关知识介绍;上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。;上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。;（一）病因：

1、胃十二指肠溃疡

2、急性糜烂出血性胃炎

3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂

4、胃癌

5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。

;（二）临床表现：

1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发热

5、血象;（二）临床表现：

1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发热

5、血象;（二）临床表现：

1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发热

5、血象;（二）临床表现：

1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发热

5、血象;（二）临床表现：

1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发热

5、血象;失血量估计;;一、简要病史与护理病程

;症见黑便，面色不华，神倦懒言，舌淡，脉细。辨病当属中医“便血”范畴，结合舌脉，四诊合参。辨证为脾胃虚寒证。患者平素饮食不节，嗜食醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃衰竭，血失统摄而引起便血。;1.积极完善相关检查，暂禁食，病重通知

2.西医给予制酸、止血、补液、抗炎、营养支持等对症治疗

3.中药予以健脾温中，养血止血之剂，可予黄土汤加减，拟方如下：

灶心土15g白术10g甘草6g熟地黄10g

阿胶10g黄芩10g艾叶10g白芨10g

x3一日一剂

;三、护理诊断及护理措施;护理诊断;P：排便异常：（与消化道大量出血、进食减少有关）

I：1.暂禁食水，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡无刺激的温凉流质

2.观察病人出血量

3.观察粪便的量、性状、排便次数

4.保持肛周皮肤卫生

O：2.10解黑便一次

2.12解黑便一次

2.13解褐色软便一次

2.14大便正常;P：活动无耐力（与血容量减少有关）

I：1.遵医嘱补液，并监测电解质的变化，告知患者可进食含钾高的食物，如橙汁，鲫鱼汤等。?

2.经常巡视病人，及时了解并解决病人的身心需要，常

需要的物品放在病人容易取放处，尽量减少不必要的

体力活动?

3.保持床单元的平整，清洁，使病人感到舒适?

4.等病情好转，鼓励病人逐渐增加活动

O：2.11患者可自行变换体位

2.14患者能完成日常生活料理

;P：组织灌流量的改变（与消化道出血有关）

I:1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰

2.建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度?

3.遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应?

4.观察并记录病人呕血及黑便的量，性质

5.密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T?、P、R、BP随时测量记录

O：1.2.11患者生命体征平稳

2.2.13患者为发生酸碱平衡失调;P:有液体不足的危险：(与消化道出血有关)

I:1.遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量，恢复和维持血容量。

2.监测心率、呼吸、面色、血压等情况

3.加强观察头晕，乏力，心悸晕厥等失血性周围循坏衰竭症状

4.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉

O:2.10患者营养差，指导其加强营养

2.14患者未出现水电解质紊乱现

;P:焦虑(与病情反复、担心疾病预后有关)

I:1.热情接待患者进入病房

2.尽量主动满足患者心理、生理需求，让患者对医护人员产生信任感

3.针对患者的顾虑给予确认，解释或指导

4.做好解释工作，减轻患者紧张，心理不安和恐惧

O:2.11焦虑改善

2.13焦虑好转

2.14精神良好

;P:知识缺乏：病人缺乏合理饮食，规律生活及服药等知识

I：1.解释疾病有关危险因素

2.针对疾病的程度，建议病人合理的饮食

3.解释各项检查前后的注意事项

4.辅导病人的工作、活动、休息、定