静脉血栓栓塞症及预防-2022年学习资料 (1).pptx

静脉血栓栓塞症及预防;静脉血栓栓塞症及预防PPT;基本概念-深静脉血栓形成deepvenousthrombosis-DVT:是血-液在深静

内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病-多发生于下肢-血栓脱落可引起肺动脉栓塞症pulmona

yembolism,-PE-◆两者合称为静脉血栓栓塞症VTE-◆DVT可导致血栓后综合征po

t-thromboticsyndrome;深静脉血栓形成-4静脉血栓栓塞症及预防PPT;DVT的病因-魏尔啸Virchow提出三大因素-静脉血流滞缓-血管壁损伤-血液高凝状

;静脉血流滞缓-在深静脉血栓形成起关键作用-常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床

-长途乘车或长久的下蹲位-凝血因子活化，血栓形成-Re-返回人;血管壁损伤-血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤-静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用

内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附，-形成血栓-Re-返回以;血液高凝状态-常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药-血小板数增多，凝血因子含量增加

抗凝因子活性降低，-导致血管内异常凝结。-Re-返回入;DVT的高危因素-在第一次患VTE的患者中，50-75%存在明确的危险因素。-VTE的危险

素包括：手术、创伤、卧床、肿瘤治疗（激-素、化疗或放疗、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征-、肥

、吸烟、静脉曲张、遗传性或获得性血栓形成倾-向等，这些危险因素通常合并存在。-9;风险评估-高危组-DVT或肺动脉栓塞病史-有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手

术，下肢（特别是髋关节）大手术-中危组-年龄大于40岁，在全麻下手术超过30min-恶性

瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力衰-竭-低危组-年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部

术时间在30min-之内;临床表现及分型-下肢DVT的三大表现-疼痛-肿胀-浅静脉怒张;血管解剖-为什么左侧高于右侧-左下肢深静脉血栓高于右侧-左髂总静脉位于右髂总动脉和骶-骨岬之间

易受右髂总动脉骑跨-压迫，造成远侧静脉回流障碍而-发生血栓所致;A中央型：血栓局限于髂-股静脉，表现为患肢肿胀、-疼痛和局部沿静脉行程的-压痛，可有静脉曲张。

B周围型：血栓局限于小-腿深静脉丛，表现为小腿-肿胀疼痛和压痛，-Homans征+，E-即将足

背屈使腓肠肌紧张时，可-激发疼痛。-C混合型：血栓弥漫于整-条患肢深静脉系统，表现-为患肢明显

胀、疼痛和-压痛，沿股静脉行程可扪-图1下肢DVT的类型-及条索状肿块，病人行走-A中心型：B

围型C混合型-较困难。-L55;临床分期-急性期：发病后14天以内-亚急性期：发病15-30天-慢性期：发病30天;辅助检查-B超-最常用-下肢静脉造影有创性检查，诊断的金标准-LO;治疗-非手术疗法-静卧，抬高患肢-溶栓治疗：尿激酶和链激酶-抗凝治疗-其它措施-手

疗法-血栓取除术-LD;DVT治疗一一溶栓-静脉溶栓：指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉-血栓的首选治疗。原因有三：-

静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效-溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能

生致-命性脑溢血；-大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。-置管溶栓：是否可以减

并发症、提高治疗效果，还在进一-步的经验积累中。;DVT治疗一一抗凝-抗凝治疗是DVT的首选治疗：只要病人没有出血倾向或-凝血功能方面的问题。

防治新鲜血栓的形成-在合适的抗凝强度下可以启动自身纤溶系统-华法林或新型口服抗凝药物;DVT抗凝治疗的注意事项-低分子肝素皮下注射先于华法林口服。-调整华法林的剂量要以参考INR

标，以INR维持在-2.03.0为最佳。-抗凝治疗的时间在36个月。-每次调整华法林剂量后

-7天再复查IR。剂量调整以-每次1/4片为妥，避免大减大增。;有出血倾向可选择的治疗方式-病人近期有手术史、脑出血以及有凝血功能不良的病-人，不应该使用或

重使用抗凝治疗。这类病人如果-有肺栓塞风险，应该植入腔静脉滤器。;深静脉血栓的护理-急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15°一30°，以-利于下肢静脉回流，减轻

肿。-尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血-栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只

为溶栓药-物给药途径，不作其他药物输入。-严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便-以

造成腹压突然增高致血栓脱落。-避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。;深静脉血栓的护理-给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘-肥厚之品，以免增加血液黏度，加重

情。-每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤-颜色、温度变化。-预防并发症：加强口腔皮肤护

，多漱口、多-饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身-,更换体位，防止褥疮发生。;深静脉血