【正式版】静脉血栓栓塞症PPT.ppt

静脉血栓栓塞症;1VTE的危险因素——判断高危患者的基础;华法林：肝素开始应用后的24h内加服华法林，初始计量3~5mg，与肝素重叠至少4~5d，当连续2dINR达到（2~3）或PT延长至正常值的1.

因为PTE时RV心肌耗氧量增加而RV冠脉供血量反而减低，二者共同造成RV缺血和功能不全，并可导致致命性的恶性循环。

LMWH：必须依据体重给药，具较好的剂量效益预测性，且不需监测。

67和/或估测肺动脉SBP60mmHg等指标能有效鉴别高危患者；

凝血因子V基因变异——VTE形成的最普遍的危险因素

2VTE的临床表现——认识高危患者的初步

另由于室间隔左移至左心室舒张功能障碍。

应据APTT/PT调节华法林的剂量，达到治疗水平前每日测定INR，其后2W每周监测2~3次，以后据INR稳定情况每周监测1次或更少。

纠正低氧血症，包括辅助呼吸支持，避免气管切开

发生或高度怀疑HIT，无论是否合并血栓形成，均应停止肝素，改用其他非肝素抗凝剂如重组水蛭素、阿加曲班、磺达肝葵钠、比伐芦定等，直到血小板升至正常时再予华法林。

1/3的患者由于RAP增高使卵圆孔重新开放，从而产生右向左分流，可导致严重的低氧血症，并可增加矛盾性栓塞和脑卒中的危险

长期抗凝治疗者，每4周测定INR并调整华法林剂量1次。

6溶栓治疗结束后的抗凝治疗

4国内循证医学证实的溶栓治疗方案

输注血小板应列为禁忌。

在PTE发生的最初24~48h内，经常会发生反复是栓子脱落；

低血压或休克患者，可使用升压药物保持体循环血压，但不主张进行液体负荷治疗;2VTE的临床表现——认识高危患者的初步;2VTE的临床表现——认识高危患者的初步;LMWH：必须依据体重给药，具较好的剂量效益预测性，且不需监测。

5溶栓治疗的并发症——出血

在PTE发生的最初24~48h内，经常会发生反复是栓子脱落；

3PTE的诊断和病情严重程度的判断

4急性PTE-DVT的治疗

对复发性VTE，并发肺心病或危险因素长期存在者，抗凝应持续≥12M；

在PTE发生的最初24~48h内，经常会发生反复是栓子脱落；

67和/或估测肺动脉SBP60mmHg等指标能有效鉴别高危患者；

不具备导管溶栓的，可进行系统性溶栓治疗

预示死亡危险性增加的临床表现包括——SBP90mmHg或较基础值降幅≥40mmHg，持续15min以上，或出现晕厥；

长期抗凝治疗者，每4周测定INR并调整华法林剂量1次。

相对禁忌：2W内的大手术、分娩、脏器活检或不能以压迫止血部分的血管穿刺，2M内的缺血性脑卒中，1M内的神经外科或眼科手术，15d内的严重创伤，10d内的胃肠道出血，难于控制的重度高血压，近期曾行心肺复苏，血小板计数低于100*109/L，妊娠，感染性心内膜炎，严重肝、肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病变等——对致命性大面积PTE，上述绝对禁忌应视为相对禁忌

在PTE发生的最初24~48h内，经常会发生反复是栓子脱落；

溶栓的时间窗一般是14d以内，但对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓治疗

3PTE的诊断和病情严重程度的判断

若既往存在CVS疾病，预后更差;3PTE的诊断和病情严重程度的判断;在PTE发生的最初24~48h内，经常会发生反复是栓子脱落；

3PTE的诊断和病情严重程度的判断

长期抗凝治疗者，每4周测定INR并调整华法林剂量1次。

低血压或休克患者，可使用升压药物保持体循环血压，但不主张进行液体负荷治疗

FDA分别于1977、1978、1982批准了UK、SK、rt-PA的溶栓方案

4国内循证医学证实的溶栓治疗方案

4急性PTE-DVT的治疗

2VTE的临床表现——认识高危患者的初步

对确诊病例进行分层，识别高危患者

相对禁忌：2W内的大手术、分娩、脏器活检或不能以压迫止血部分的血管穿刺，2M内的缺血性脑卒中，1M内的神经外科或眼科手术，15d内的严重创伤，10d内的胃肠道出血，难于控制的重度高血压，近期曾行心肺复苏，血小板计数低于100*109/L，妊娠，感染性心内膜炎，严重肝、肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病变等——对致命性大面积PTE，上述绝对禁忌应视为相对禁忌

应据APTT/PT调节华法林的剂量，达到治疗水平前每日测定INR，其后2W每周监测2~3次，以后据INR稳定情况每周监测1次或更少。

无明确危因的初发PTE，如无明显出血风险，且有抗凝监测条件者，推荐长期抗凝，定期评估风险/受益。;4急性PTE-DVT的治疗;4急性PTE-DVT的治疗;4急性PTE-DVT的治疗;4急性PTE-DVT的治疗;