产科围术期血栓风险评估ppt(实用资料).ppt

产科围术期血栓风险评估;背景与现状;“世界血栓日”来了;大约80%的深静脉血栓形成是无临床症状的;美国医保中心不再为DVT这种可预防的医疗错误买单！;;静脉血栓形成是导致

孕产妇死亡的主要原因！;世界卫生组织进行的产妇死亡系统评价报道在发达国家栓塞涉及14.9%的孕产妇死亡

美国疾病控制和预防中心估计在2006～2021年血栓性肺栓塞占妊娠有关的死亡的9.4%;;;广东省3082份妇产科医生VTE知识调（2021年）;产妇的血液系统生理改变;;妊娠期血液系统生理改变;围产期VTE高危因素;围产期VTE高危因素;VTE的诊断;静脉血栓栓塞症

(VTE);深静脉血栓形成(DVT);体征和症状;检查方法;腓静脉型DVT约40%～50%有症状者血栓向近端延展;近端DVT约50%发生无明显临床症状的肺栓塞;肺动脉血栓栓塞症(PTE);在流行病学模型的基础上估计，在欧盟6个国家（总人口4.544亿，2004年），超过317000VTE相关死亡病例中，34%为突然出现致死性PTE，59%为未确诊的PTE相关死亡病例;肺动脉血栓栓塞常见栓子来源;双侧、多发多于单发，双侧占57%，单侧42%

下肺多于上肺

右侧多于左侧

反复发生可能很常见;临床表现;大血块脱落;检查方法;超声、螺旋CT、肺动脉造影及同位素扫描等进一步确诊

治疗急性期溶栓为主，可使肺栓塞死亡率由36％降到8％，同时肝素抗凝;妊娠期VTE的预防和处理;妊娠期VTE治疗的循证医学证据级别为II级

;DVT病理生理;药物治疗：抗凝溶栓;目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案，能有效降低VTE的发生率

已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验有限

在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6~12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗;【初始治疗】;表3静脉使用普通肝素方案（40IU/ml肝素静滴）;【长期治疗】;产程中肝素的应用;产后处理;非用药治疗;介入血栓清除术;介入治疗的应用;介入治疗的应用;关于产科围术期血栓风险：;;围手术期抗凝药物治疗患者

椎管内血肿的预防原则;普通肝素;术前应用低分子量肝素患者，施行单次脊麻是最安全的

低分子肝素预防剂量给药后至少12h或治疗剂量给药后

24h，方可施行椎管内阻滞（穿刺、置管或拔管）

术前2h应用??分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰，应避

免施行椎管内阻滞

术后应用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺24h以后，且导管拔除2h以上;椎管内阻滞前应停用口服抗凝药并确认PT和INR恢复正常

术前口服华法林治疗36h，应每日监测PT和INR。长期口

服华法林的患者停药后3～5天，PT和INR方可恢复正常

术前36小时内开始华法林治疗者，不影响患者的凝血状态

拔除椎管内留置导管时机为INR1.5;溶栓治疗10日内椎管内阻滞应视为禁忌，在椎管内阻滞后10日内应避免应用该类药物

对已施行椎管内阻滞者，应至少每隔2h进行神经功能评估

如应用连续硬膜外腔阻滞，应达最小程度有效感觉和运动阻滞，以利于神经功能的评估;围术期降低血栓风险;肾脏/下腔静脉血栓形成

治疗之前应获取：全血细胞计数包括血小板计数、APTT

CohenAT,etal.

亭扎肝素：175IU/kg皮下注射，每日一次

达肝素钠：200IU/kg皮下注射，每日一次

患者抗凝2周后可适当下床活动，目前宜卧床，下肢制动

取决于栓子的大小和肺循环状态

在血栓移行到肺动脉的必经之路上（下腔静脉）设上一道关卡――滤网样的装置

下肢远端DVT（7%）

美国疾病控制和预防中心估计在2006～2021年血栓性肺栓塞占妊娠有关的死亡的9.

非创伤性动脉或静脉血栓形成（浅表血栓除外）

妊娠期VTE治疗的循证医学证据级别为II级

辅助检查：凝血功能提示D-dimer11.;术前患者VTE风险性评估;处理;术前检查及处理;围术期降低血栓风险;术中患者VTE风险性评估;处理;麻醉医生能做的;围术期降低血栓风险;术后患者VTE危险因素;术后预防措施;术后预防措施;术后预防措施;病例分享;患者女，36岁，孕38周合并先兆子痫前期。ASAⅡ级，术前检查无异常，择期在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术程顺利。术后未行术后镇痛，术后第一天卧床

术后第二天下床后发觉双下肢小腿疼痛明显，呈逐渐加重，无运动障碍;（Virchow）

CohenAT,etal.

低分子肝素+口服华法林抗凝

凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XII及纤维蛋白原增加

2021年12月19日

左侧髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、大隐静脉近段、腘静脉及肌间静脉内径增宽，最宽处约12mm，探头轻压血管不变细

左下肢静脉血栓形成