颅内压监测与降低颅内压治疗.pptx

颅内压监测与降低颅内压治疗;讲课重点;颅内压（intracranialpressure，ICP）的定义;颅内压的压力值;引起颅内压增高的机制;颅内压增高的原因（一）;颅内压增高的原因（二）;颅内高压综合征的病理生理;颅内压增高的临床表现（一）;颅内压增高的临床表现（二）;颅内压增高的临床表现（三）;颅内压监测的意义;监测方法：; 创伤性ICP监测方法(一）;创伤性ICP监测方法（二）;颅内压增高其他表现; 无创性ICP监测方法（一）;无创性ICP监测方法;无创性ICP监测方法;关于降低颅压减轻脑水肿的几个指南意见;关于降低颅压减轻脑水肿的几个指南意见;几个指南意见;几个指南意见;降低ICP的方法;降低ICP的方法;降低ICP的方法;降低ICP的方法;降低ICP的方法;高渗盐的应用;高渗盐=中央核髓溶解（CPM）？;降低ICP的方法;降低ICP的方法;常发生于颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）后，以同侧头痛，高血压，癫痫，局灶性神经系统功能缺损，认知障碍等为主要表现的临床症候群。若不及时发现治疗，可发展为颅内出血及脑水肿，最终导致死亡。辅助检查可发现大多数患者治疗侧脑血流量较术前增加100%以上。;发病机制;微血管床病变

狭窄导致长期的低灌注，可引起脑内毛细血管增生，增生的毛细血管缺少星形胶质细胞终足包绕，存在血管基膜发育不良，血脑屏障破坏。

低灌注区脑组织自由基及其产物增多，损伤血管内皮细胞。

球囊扩张或者支架置入时颈动脉压力感受器受到刺激，引起短暂性或者持续性的血压和心率骤降，加重低灌注脑组织缺血缺氧。

小穿支动脉灌注压升高

基底核区的小穿支动脉突然暴露于正常灌注压下导致破裂出血。;临床表现;头痛;局灶性神经功能缺损;高血压;CAS术后，出现下列一项以上临床表现，结合脑血流动力学及影像学证据是最科学的诊断CHS的方法。

治疗侧额颞部或眶周中到重度搏动样疼痛。

呕吐。

意识模糊、谵妄。

局灶性痫性发作，泛化为全面强直阵挛发作。

局灶性神经功能缺损。

视力障碍。

脑出血、蛛网膜下腔出血。

;术中及术后监测

TCD监测手术MCA血流速度，判断血管病变解除后对应脑组织血流动力学变化。

椎动脉???架置入术后尚缺乏有效手段判断血流动力学改变。;血压的管理

术中严密监测血压、高危人群血压应控制在术前血压的20%-30%，持续至CVR恢复正常。

理想的降压药：对CBF无影响，收缩脑血管作用。

首选：拉贝洛尔(α、β-受体阻滞剂)与可乐定(α2-受体阻滞剂），减少脑灌注压，不影响CBF、降低平均动脉压。

避免使用：具有增加CBF作用的血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂、硝普盐、钙拮抗剂。

;术前术中使用依达拉奉清除自由基再灌注损伤、抑制脂质过氧化、保护血管内皮细胞。

应用镇静、高张生理盐水及甘露醇治疗脑水肿。

无需预防性使用抗癫痫药。

合适的抗栓治疗方案，必要时暂时停用。;CHS的预后;谢谢聆听