骨质疏松患者病例讨论.pptxVIP

骨质疏松症的病例讨论第一页，共二十六页。 内容概要病历资料用药分析双磷酸盐简介第二页，共二十六页。 病例(bìnglì)资料75岁女性患者病案号：0528191主诉：发现骨量低下3年余，右腿疼痛7天。入院日期(rìqī)：2013-08-19出院日期：2013-08-29第三页，共二十六页。 现病史(bìnɡ shǐ)3年前体检行骨密度检查提示骨量低（具体T值不详），无明显骨痛、骨折等症状。诊断为“严重(yánzhòng)骨质疏松症”。出院后间断口服碳酸钙D3片、阿仑磷酸钠片治疗。7天前因感小腿外侧骨痛，再次于我院门诊复查骨密度，提示骨质疏松，腰椎及髋部T值评分均在-4.1至-3.0之间，为进一步诊治收入院。第四页，共二十六页。 既往(jì wǎnɡ)史、个人史、婚育史、家族史高脂血症病史6个月，口服他汀类药物治疗。对海鲜过敏，无药物过敏史。吸烟史25年，约7到8支/天，无饮酒史。24岁结婚，育有2女，2女儿体健。绝经年龄(niánlíng)54岁。否认家族骨质疏松病史。第五页，共二十六页。 查体T 36.5℃ P 64次/分R 20次/分 Bp 147/85mmHg初步(chūbù)诊断严重(yánzhòng)骨质疏松症第六页，共二十六页。 病例(bìnglì)特点老年(lǎonián)女性患者，慢性病程。3年前诊断为骨质疏松症，近期进行性加重。对海鲜过敏，无药物过敏史。吸烟史25年，约7~8支/天。第七页，共二十六页。 诊疗(zhěnliáo)经过T值评分(píng fēn)均在-4.1到-3.025羟基维生素D 22.09nmol/l(缺乏＜25；不足25-74；足够75-250；潜在毒性＞250)血钙2.32mmol/l(2-2.75)i-PTH 47.5pg/ml(12-88)碱性磷酸酶56IU/L(40-150)氨基酸和中段骨钙素14.45ng/ml(绝经后妇女12.8-55)骨源性碱性磷酸酶8.34ug/L(绝经后妇女8.5-17.9)尿钙4.5mmol/24h(2.7-7.5)人抗酒石酸酸性磷酸酶2.64U/L(绝经后妇女2.34-4.15)第八页，共二十六页。 原发性骨质疏松症甲状旁腺功能亢进所致骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松多发性骨髓瘤所致骨质疏松诊断(zhěnduàn)老年绝经后女性，既往吸烟史，体型偏瘦，每日饮奶500毫升(háo shēnɡ)，主食3-4两，鱼禽肉蛋摄入量较少既往无抽搐，尿色加深等肾结石病史，无腹痛、呕血、黑便等消化性溃疡病史 ，甲状旁腺(jiǎ zhuànɡ pánɡ xiàn)B超示甲状旁腺增大？i-PTH 47.5pg/ml(12-88)、双肾输尿管B超未见明显异常体型偏瘦，无肥胖、皮肤紫纹、满月脸、水牛背等表现，既往无使用激素史既往无乏力、盗汗等症状，近期体重无明显改变，无明显骨痛，i-PTH、蛋白电泳、Kappa轻链(血)、lambda轻链(血)、Kappa轻链(尿)、lambda轻链(尿)未见异常第九页，共二十六页。 药物(yàowù)治疗8-19~8-218-228-23~8-29碳酸钙片750mg tid骨化(ɡǔ huà)三醇胶丸0.5ug qd骨化(ɡǔ huà)三醇胶丸0.5ug bid唑来膦酸注射液5mg静脉点滴第十页，共二十六页。 问题(wèntí)补充钙剂、维生素D剂量(jìliàng)的合理性？维生素D种类的选择？双膦酸盐药物品种选择？选用唑来膦酸注射液相对于其他双磷酸盐类药物有何优势？第十一页，共二十六页。 用药(yònɡ yào)分析骨健康基本补充剂：绝经后妇女每日钙摄入推荐剂量(jìliàng)为1000mg，我国老年人平均每日从饮食中获得钙约400mg，每日应补充的元素钙量为500-600mg。用于治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合使用。碳酸钙片750mg tid≈750*3*40%900mg元素(yuán sù)钙原发性骨质疏松症诊疗指南(2011)古德曼 吉尔曼 治疗学的药理学基础第十二页，共二十六页。 用药(yònɡ yào)分析维生素D成年人推荐剂量200单位(dānwèi)(5ug)/g，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏推荐剂量为400-800单位(10-20ug)/d。用于治疗骨质疏松时剂量可为800-1200单位(20-30ug)/d，骨化三醇，阿法骨化醇0.25-1ug/d。监测血钙、尿钙。骨化(ɡǔ huà)三醇胶丸0.5ug qd/bid0.5ug-1ug原发性骨质疏松症诊疗指南(2011)王吉耀.内科学第一版,人民卫生出版社第十三页，共二十六页。 7--脱氢胆固醇（人、动物(dòngwù)皮肤） 麦角固醇（植物(zhíwù)） 胆骨化(ɡǔ huà)醇（内源性维生素