甲状腺结节和甲状腺癌临床诊治.pptVIP

良性结节(jié jié)的处理 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要(xūyào)特殊治疗 需要随诊，每6-12月随诊一次 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC 只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗 第三十一页，共六十五页。 良性结节(jié jié)的几种治疗方法 L-T4抑制治疗(zhìliáo) 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 第三十二页，共六十五页。 L-T4抑制(yìzhì)治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生 总体效果不理想 不良反应明确 不推荐广泛使用，只是适用少数(shǎoshù)甲状腺良性结节 如果L-T4治疗3-6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC 第三十三页，共六十五页。 L-T4抑制(yìzhì)治疗 适用于： 生活在缺碘地区 结节体积小，且年纪轻 结节功能非自主 不适于： 血清TSH水平<1mU/L且年龄大于60岁的男性(nánxìng)患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 第三十四页，共六十五页。 手术(shǒushù)治疗——适应症 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大(zēnɡ dà) FNAC提示可疑性癌变 第三十五页，共六十五页。 超声引导(yǐndǎo)下经皮酒精注射 是一种微创性治疗甲状腺结节的方法 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变 本法复发率较高。大的或多发(duō fā)囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果 实性良性结节不推荐使用本法 注意：治疗前，一定要先做FNAC检查，一定要在除外了恶性变之后，才能实施 第三十六页，共六十五页。 放射性131碘治疗(zhìliáo) 目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态 有效性高达80%-90%。 适用于 自主性高功能腺瘤 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml 不适宜手术(shǒushù)治疗或手术(shǒushù)治疗复发毒性结节性甲状腺肿者 不适于结节巨大者 禁用于妊娠和哺乳期妇女 第三十七页，共六十五页。 可疑(kěyí)恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查 重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术(shǒushù)治疗 第三十八页，共六十五页。 儿童(ér tóng)甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节相对少见 恶性(è xìng)率高于成年人，甲状腺癌占15％ 对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查 当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗 第三十九页，共六十五页。 妊娠期间(qījiān)甲状腺结节的处理 妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同 妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行 恶性结节手术(shǒushù)时间：在妊娠的3－6个月做手术较为安全。否则，手术则应在选择在产后进行 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，应尽量安排在产后进行 第四十页，共六十五页。 甲状腺癌 第四十一页，共六十五页。 流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué) 甲状腺癌 在恶性肿瘤中的比例小于1% 在内分泌恶性肿瘤中,其最常见 发病率 男性(nánxìng): 1.2 - 2.6/10万 女性: 2.0 - 3.8/10万 瑞典、法国、日本和美国发病率较高 第四十二页，共六十五页。 流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué) 甲状腺癌发病率有增高趋势 美国: 1973年 发病率 3.6/10万 2002年 发病率 8.7/10万 发病率增高主要是由于(yóuyú)微小乳头状甲状腺癌的发现 第四十三页，共六十五页。 甲状腺癌的分型 分化(fēnhuà)型甲状腺癌 乳头状甲状腺癌(PTC) 75% 滤泡状甲状腺癌(FTC) 16% 低分化甲状腺癌(PDTC) 未分化甲状腺癌(ATC) 3% 甲状腺髓样癌(MTC) 5% 第四十四页，共六十五页。 乳头状甲状腺癌 可发生于任何年龄，但常见于30-50岁，平均45岁 女性更常见，60-80% 肿瘤大小多1-4cm 如果出现(chūxiàn)于单独一叶，通常是多灶性，双叶出现(chūxiàn)的频率为20%-80% 在初次手术时，发现约15%（5%-34%）甲状腺邻近软组织受侵犯 第四十五页，共六十五页。 乳头状甲状腺癌 淋巴结受侵犯(组织学检查)：35%-50%