血透相关护理常规.pptx

血透护理常规;中心静脉导管护理常规 1、观察患者体温变化，注意插管部位是否有红、肿、热或脓性分泌物。 2、注意导管固定翼缝合线有无松动、脱落、必要时需要重新缝合，避免导管脱落。 3、严格执行无菌操作，肝素帽应避免重复使用。 4、导管皮肤出口处每周换药2-3次，碘伏消毒后纱布或透气敷贴覆盖，有渗血、渗液及时更换、妥善固定。禁用密闭的塑料薄膜。 5、避免使用导管输血、输液、抽血等治疗。 6、保持插管部位的清洁卫生、避免污染，洗澡时用保护帽覆盖置管出口及导管，建议淋浴、禁盆浴。;动静脉内瘘护理常规 1、术前护理： （一）向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。 （二）告知患者术前配合的注意事项，如准备做内痿的手禁止动静穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。 （三）手术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造痿肢体皮肤，剪短指甲。 （四）评估制作通路的血管状况及相应的检查。 （五）内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 ; 2、术后护理： （一）适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 （二）每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不要加压力，注意身体姿势及袖口松紧，避内瘘侧肢体受压。 （三）避免在内痿侧肢体输液、输血、抽血化验及测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 （四）术后24h术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 3、动静脉内痿成熟的标准及时间：血管内血流量自然流速大于500 ml/min，直径大于5mm、深度控制在皮下小于6mm。内瘘成熟时间一般为8-12周，至少4-8周。触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。 ; 4、促进内成熟的方法： （一）在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手握球或橡皮圈数次，每次3-5min。 （二）术后2周可锻炼内痿侧肢体，方法如下：在上臂捆扎止血带，术侧手紧握挙头或握球5秒钟，松拳休息片刻后重复握挙或握球运动，止血带捆扎每次不超过1分钟，每天可重复上述动作200-300次。 （三）拆线后伤口愈合良好的情况下可每天热敷手臂2-3次，每次20 - 30min,以利于血管扩张。 5、穿刺顺序与方法：内痿的使用要有计划，一般从内痿远心端到近心端进行绳梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺。 ;6、穿刺针的选择：在动静脉内痿使用的最初阶段，建议使用小号如17G穿刺针，并采用较低的血流量以180-200ml/min为佳，以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3-5次后，再选用较粗的穿刺针（16G ）并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250-350ml/min）。 7、动静脉内瘘的自我护理： （一）患者了解内痿对其生命的重要性，积极配合。 （二）保持内痿手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干净，透析结束当日穿刺部位避免解除到水或其他液体，保持局部干燥，避免感染。 （三）穿刺处发生血肿，压迫止血，并用冰袋冷敷，24h后如无继续肿大可热敷，并擦拭喜疗妥软膏消肿，内瘘处有硬节每日用喜疗妥软膏涂按摩，每日2次，每次15-20min。 ; （四）不能佩戴过紧饰物，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，瘘侧手臂避免持超过10kg不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 （六）判断动静脉内痿是否通畅的方法,如扪及震颤说明通畅，或用听诊器听诊，可听到血管杂音则说明通畅，如果震颤、杂音消失，痿管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊，动静脉内痿检查必须每日进行3-4次。 （七）适当活动造痿侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼；避免外伤， 以免引起大出血。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂。 ; 连续性肾替代治疗(CRRT)护理常规 1、操作前评估：生命体征、心肺功能、凝血功能、体重、腹围等，明确CRRT方式、持续时间、抗凝剂使用、透析液和置换液流速、血流速度、超滤速度和超滤量等指标。选择合适的机器、透析器和透析管路。 2、心理护理：做好解释工作，防止患者出现强烈的心理应激反应和负面情绪，避免过度紧张、恐惧。 3、血管通路：建立有效的血管通路，躁动患者适当约束。 4、抗凝剂使用根据凝血功能情况、患者全身状况及治疗的要求，选择抗凝方法并最小有效量使用抗凝剂，观察抗凝效果。 检测动静脉压力，定时冲洗管路，防止凝血堵管。 ; 5、治疗过程中护理： （一）密切监测动静脉压力、跨膜压、管路中有无凝血、超滤速 度、机器