拇外翻分型及治疗课件.ppt

概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术 软组织手术 本文档共75页；当前第26页；编辑于星期日\15点14分 Silver拇囊肿切除术（1923年） 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。 本文档共75页；当前第27页；编辑于星期日\15点14分 改良Silver手术（1928年） 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱 本文档共75页；当前第28页；编辑于星期日\15点14分 Mc Bride手术（1928年）：应用广泛 本文档共75页；当前第29页；编辑于星期日\15点14分 Hiss手术（1931年） 切除内侧骨赘与滑囊 把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧 同时切断拇内收肌腱。 本文档共75页；当前第30页；编辑于星期日\15点14分 Dalton手术（1993年） 实际是改良McBride手术 拇内收肌腱切断 在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。 本文档共75页；当前第31页；编辑于星期日\15点14分 骨性手术 概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨 的手术。 本文档共75页；当前第32页；编辑于星期日\15点14分 第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术） 适应症： 关节面匹配 矫正严重的远端关节角 矫正拇指外展 本文档共75页；当前第33页；编辑于星期日\15点14分 第一跖骨截骨 主要用于纠正IMA角过大 远端截骨 近端截骨 跖骨干截骨 本文档共75页；当前第34页；编辑于星期日\15点14分 第一跖骨远端截骨 本文档共75页；当前第35页；编辑于星期日\15点14分 Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者。 本文档共75页；当前第36页；编辑于星期日\15点14分 改良Reverdin手术,也叫Reverdin-Greed Laird手术。 本文档共75页；当前第37页；编辑于星期日\15点14分 Mitchell(1958)手术： 从跖骨颈上切除梯形骨质 同时保留头端折块的外侧部分 用缝线固定 弊端:固定不牢靠,有短缩 本文档共75页；当前第38页；编辑于星期日\15点14分 Wilson(1963)手术： 跖骨颈斜形外移截骨 弊端: 有短缩，转移性跖骨痛 内在稳定性差,需内固定 本文档共75页；当前第39页；编辑于星期日\15点14分 Austin(1981)手术： 在跖骨头颈交界处作侧方的V形外移截骨 同时纠正IMA及PASA角 短缩仅1mm，需内固定 本文档共75页；当前第40页；编辑于星期日\15点14分 Chevron截骨术 与Austin手术区别是不做内侧楔形截骨 只改善ＩＭＡ角 目前应用广泛 本文档共75页；当前第41页；编辑于星期日\15点14分 Kramer截骨(1990)术式： 本文档共75页；当前第42页；编辑于星期日\15点14分 Hohmann截骨 (1951)术式： 本文档共75页；当前第43页；编辑于星期日\15点14分 A . 第一跖骨远端截骨 Scarf截骨(1967)术式： 本文档共75页；当前第44页；编辑于星期日\15点14分 第一跖骨短缩（平均2.6mm） 第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛 截骨面不愈合及跖骨头坏死 改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改善IMA角1o 一般只能推３-5mm，达到直径的1/3-1/2 第一跖骨远端截骨的并发症 本文档共75页；当前第45页；编辑于星期日\15点14分 第一跖骨基底截骨 1901年Loison首先描述了第一跖骨基底形截骨术，纠正第一跖骨的过度内收（翻） 此后基底截骨术虽有了一些改进，但80年来几乎没有明显变化 本文档共75页；当前第46页；编辑于星期日\15点14分 近端切骨面（实线）与第一跖骨长轴成40°角 远端切骨面（虚线）是根据术前X线片测得IMA角应减少的值。 跖骨基底闭合楔形截骨 本文档共75页；当前第47页；编辑于星期日\15点14分 Smith(1983) 提出开放楔形截骨 采用滑动加压螺钉或钢板固定。 克服了此类截骨较难克服的术后短缩、跖骨头抬高的并发症。 弊端：稳定性差 跖骨基底开放楔形截骨 本文档共75页；当前第48页；编辑于星期日\15点14分 不减少第一跖骨长度 稳定性好 跖骨基底弧形截骨 本文档共75页；当前第49页；编辑于星期日\15点14分 Lapidus跖楔关节融合术式（1989） 本文档共75页；当前第50页；编辑于星期日\15点14分 第一跖骨基底截骨的并发症 主要是跖骨抬