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神经梅毒诊疗 神经梅毒（neurosyphilis）是梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统所致的慢性临床综合征，脑、脊髓、周边神经等均可受累，临床体现多变，重要与受累的责任病灶有关。既往研究 认为神经梅毒为梅毒晚期的体现，而现研究表明神经梅毒可在初次感染后的任何时间出现。近年来神经梅毒发病率逐步增加，不典型体现增多，诊疗重要依靠血清学检查，漏诊及误 诊率高。现在尚无神经梅毒诊疗的统一原则。现就与神经梅毒诊疗有关的研究进展进行综 述。 1、流行病学 神经梅毒在我国曾一度销声匿迹，但随着人口流动性的增大、性观念的变化、高危性行为的出现（如男男性行为）以及 HIV 病毒的传输，神经梅毒再度出现并呈逐年增多趋势。 现在有关神经梅毒的报道多为病例个案或系列病例报道，尚无基于人群的大规模研究。研究表明，神经梅毒与人种及性别有关，中年男性为神经梅毒的高危人群，男性患者为女 性患者的 4-7 倍，平均发病年纪为 48.1 岁。有关梅毒螺旋体的分子流行病学研究显示梅毒 螺旋体存在亲神经菌株，1998 年建立起梅毒螺旋体 tpr 和 arp 基因分子分型系统，14a、 14d/f、19d/c 与神经梅毒有关，14d/f 在我国含有流行优势。约 20％未经治疗的梅毒患者 可发展为无症状神经梅毒，后者中 10％可进展为有症状神经梅毒，并随时间延长其比例呈 增加趋势。研究表明，近年神经梅毒的潜伏期较既往明显缩短，经不规范治疗的梅毒患者，麻痹性痴呆的发病时间较未经治疗的患者缩短 4 年，考虑同抗生素的不规范使用有关。 2、临床体现 神经梅毒根据病理变化可分为间质型神经梅毒和实质型神经梅毒。在临床工作中，典 型的神经梅毒重要分为下列 5 类：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆。其它体现如梅毒性树胶肿、Erb 氏梅毒性痉挛截瘫等少见。眼梅毒及耳梅毒 同时也涉及在神经梅毒范畴内。早期神经梅毒涉及梅毒性脑膜炎和血管型梅毒，晚期神经 梅毒涉及麻痹性痴呆、脊髓痨等。早晚期神经梅毒并无明确时间划分点，不同神经梅毒分 型为疾病不同时间段的体现，常有部分重叠。 无症状神经梅毒 患者无明显症状或体征，但存在脑脊液异常变化。未经治疗的梅毒患者在感染后 12-18 个月脑脊液异常率达高峰，若脑脊液异常持续 5 年以上者其发展为有症状神经梅毒的概率高达 87％。 梅毒性脑膜炎 潜伏期多为 2 个月至 2 年。急性梅毒性脑膜炎多于二期梅毒疹时出现，体现为发热、头痛、精神行为异常等，严重者可出现癫痫发作、意识障碍，查体脑膜刺激征阳性；慢性及亚急性者重要累及颅底脑膜，可出现第 II、III、IV、V、VI、VIII 对脑神经损害，尤以第 VIII 对脑神经常见。 血管型梅毒 潜伏期多为 5-。脑血管型梅毒发病前数周或数个月可出现前驱症状如人格变化、情绪不稳、头晕、失眠、癫痫发作等，多为缺血性卒中，重要累及大脑中动脉供血区，出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍等体现。脊髓血管型梅毒体现为横贯性脊髓病变，出现神经根痛、运动及感觉障碍、尿便障碍，需同脊髓痨相鉴别。 脊髓痨 潜伏期多为 15-25 年。脊髓痨重要累及脊髓后根、后索，但也可累及脊 膜、脑膜、脑神经、前角细胞、前根、自主神经系统等。临床体现可出现闪电痛、感觉异 常、共济失调、膀胱直肠功效障碍、内脏危象等，典型的三联征涉及闪电样痛、感觉障碍、尿潴留。查体可出现阿罗瞳孔（特性性病变）、腱反射削弱、Romberg 征阳性、深感觉减 退、Charcot 关节等，前三者为最常见和最早出现的体征。 麻痹性痴呆 潜伏期为 10-。麻痹性痴呆重要体现为精神智能减退，如记忆力下降、行为异常、性格变化等，同时也可出现共济失调、面-唇-舌-手指震颤等。麻痹性痴呆中有一型为 Lissaner 型，其特点以癫痫或卒中样发病，继发偏瘫或失语。 在抗生素未使用前，约 1/3 为无症状性神经梅毒，实质型神经梅毒（特别是脊髓痨）是神经梅毒最常见的类型。随着青霉素的使用，神经梅毒的临床类型发生变化，以其早期形式如脑膜炎、血管型梅毒为主；但也有文献报道以麻痹性痴呆为重要体现形式，部分患者以实质损害起病。在临床体现方面，梅毒的特性性体现如阿罗瞳孔、Charcot 关节、闪电痛逐步少见，而癫痫发作、慢性头痛、周边神经麻痹、听力障碍、孤立性眼萎缩、轻度眼睑下垂等体现变得多见。尽管现在有关神经梅毒重要类型的研究成果各不相似，但普遍认为实质型神经梅毒所占比例较以前明显减少，混合型或不典型更为多见。 3、辅助检查 神经梅毒的临床体现多样，且随着抗生素的广泛使用，不典型体现逐步增多，已不能单纯凭借临床特性来作为诊疗根据，而梅毒血清学检查及脑脊液检查的作用越来越高。兔感染实验（rabbit infectivity testing，RIT）可证明活的梅毒螺旋体存在，但现在仅用于