中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南（2023版）解读.pptx

中国可切除食管癌围 手术期诊疗实践指南(2023版)解读; 2 关键问题及推荐意见; 中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南 (2023版) 国家癌症中心 中国医师协会胸外科医师分会 中华医学会胸心血管外科学分会 国际食管疾病学会中国分会 通信作者：李印，国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和 医学院肿瘤医院胸外科， 【摘要】 外科治疗的规范性关乎我国食管癌的总体疗效，然而国内尚缺乏以食管外科专业为主 要内容的诊疗指南。由国家癌症中心牵头组织中国医师协会胸外科医师分会、中华医学会胸心血管 外科学分会、国际食管疾病学会中国分会的食管外科专家，经过共识会议制订了《中国可切除食管癌 围手术期诊疗实践指南(2023版)》。本指南涵盖了食管癌外科治疗临床实践各个方面，包括概念厘 清、术前诊断及临床分期、手术适应证、多学科综合治疗、外科治疗方式及围手术期管理，共计6大类 39项关键的临床问题。本指南应用国际规范的指南制订方法，基于最新研究证据和我国国情，以期 为我国食管癌外科诊疗工作的规范开展提供参考，提升我国食管癌总体疗效。 【关键词】 食管肿瘤； 围手术期；外科治疗；专家共识; 指南形成; 关键问题遴选与确定：通过系统检索食管癌 外科领域已发表的指南、共识、综述类文献 以及部分专家述评，工作组初拟了包含6大类 关键临床问题CQ) 的框架，涵盖具体CQ 共计 39项；采用德尔菲法函询所列问题的重要性， 第一轮次咨询共收到88名专家的反馈意见， 进一步确定了本指南拟解决的关键问题。; 关键问题及推荐意见; (一)概念厘清 CQ1: 如何定义早期食管癌? 推荐意见：早期食管癌指临床cTlaNOM0 期食管癌。尽管早期食管癌经单纯局部治疗(包括内镜、 外科或放疗等综合模式)的长期生存较好，但是仍存在隐匿性区域淋巴结转移风险。内镜下食管黏 膜切除术后病理学评估既可满足精确T分期，又兼顾微创治疗的作用，因此应作为早期食管癌诊疗 的必要手段之一。病理学分级(G) 虽然未被列入cTNM 分期常规，但是低分化或印戒细胞型(G3) 常 提示预后不良，推荐列入病理诊断报告中。(证???质量：高；推荐强度：高) CQ2: 如何定义表浅型食管癌? 推荐意见：局限于食管黏膜层及黏膜下层的浸润性癌，无论有无区域淋巴结转移，即统归为表浅型食 管癌。(证据质量：高；推荐强度：高); CQ3: 如何定义局部晚期/进展期食管癌? 推荐意见：局部晚期/进展期食管癌是指原发肿瘤侵 犯食管局部解剖结构或区域淋巴结，但是未发生远隔 转移，即T24NanyM0 或TanyN+M0 期。(证据质量： 高；推荐强度：高) CQ4: 如何定义边缘可切除食管癌? 推荐意见：如果食管原发肿瘤经临床评估可疑累及周 围器官如心脏、主动脉、椎体或气管但又无法经辅助 检查确认是cT4b 时，被认为边缘可切除。(证据质量： 中；推荐强度：中) ; (二)术前诊断及临床分期 CQ5: 初始临床T 分期方法包括哪些? 推荐意见：推荐采用无创性与有创性方法相结合的模式对初治的食管癌患者进行临床T分期评估，这包括颈部、 胸部及腹部区域在内的增强CT、超声内镜EUS)评估。胸腹部MRI 及上消化道造影可作为补充评估方法。(证据质 量：高；推荐强度：高)颈、胸、上腹增强CT是最常用的食管癌T分期的临床评估方法，相较于前一代影像学评估方法， 即上消化道造影，其主要优势在于评估手术可切除性，分辨肿瘤外侵边界与周围毗邻解剖结构的关系。然而，对于 判断肿瘤侵犯深度的临床价值有限，需要借助EUS评估。EUS诊断cT4期食管癌的灵敏度可达92%,相对高于cT1 期的82%;对于鉴别cTla 期与cT1b 期的效能较差(灵敏度85%比86%),必要时应予以内镜下食管黏膜剥离术 (ESD) 明确病理分期评估。 MRI 在区分cT0 期与cT1 及以上食管癌方面的综合诊断性能具有92%的灵敏度，特异度达67%;区分cT2 期及以 下与cT3 及以上的灵敏度达86%,特异度达86%,因而可作为辅助cT分期评估的方法选择。当肿瘤与气管或支气 管界限不清时，与普通电子支气管镜相比，超声支气管镜价值更大。; CQ6:初始临床N分期方法包括哪些? 推荐意见：推荐综合多模式影像学方法评估临床N分期，这包括颈部、胸部及上腹部区 域在内的增强CT,颈部及锁骨上区超声，以及内镜学评估方法[EUS 联合细针穿刺病理 活检(EUSFNA)] 。 (证据质量：高；推荐强度：高)常用影像学方法CT对短径≥1cm淋巴 结诊断灵敏度范围为30%~60%;MRI 诊断cN0 及cN+ 的灵敏度及特异度分别为 71%及72%;正电子发射计算机断层显像(PETCT)诊断转移性区域淋巴结的灵