中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023版）解读.pptx

中国成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 诊断与非机械通气治疗指南(2023版)解读; 临床问题与推荐意见; > 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是一种危及生命的 非心源性肺水肿，可由多种肺内因素(肺炎、误吸 等)或肺外因素(脓毒症、急性胰腺炎、外伤等)所 诱发，导致严重低氧血症、肺顺应性降低、动静脉 分流增多和生理死腔增 加。全球范围内的调查显 示，ARDS患者占ICU总住院患者的10.4%,且 ARDS 患者死亡风险与疾病严重程度相关，轻、中 、重度ARDS的死亡风险分别为34.9%、40.3% 和46.1%。; >值得注意的是，ARDS 虽是ICU 的常见疾病，但临床医 生对其认知仍然是有限的，据估计约有40%的ARDS 未被诊断，因此ARDS的发病率可能被低估。近年来，新 型冠状病毒感染COVID-19) 的全球大流行带来了 ARDS 的发病率的激增，极大的增加了疾病负担，而在 资源匮乏地区，往往因缺乏机械通气设备或动脉血气 结果而导致ARDS的诊断延迟。另外，经鼻高流量氧疗 HFNO) 的广泛应用，使部分低氧血症患者得以避免或 延迟气管插管。 > 既 往ARDS 的定义已经无法满足临床需求，ARDS 定义 的更新势在必行。; 新定义将ARDS分为三个特定类型，具体如下： ①插管ARDS:与柏林定义基本一致； ②非插管ARDS:指接受HFNO≥30L/min 或无创 正压通气/持续气道正压通气(NIV/CPAP) 时呼气 末正压(PEEP) 至少5cmHO 且满足ARDS 低氧血者 标准者； ③资源有限环境下的ARDS: 指在资源有限情况 下，SpO/FiO≤315mmHg 同时SpO≤97% 即可诊 断ARDS, 不需要PEEP 和最低氧流量作为诊断的必 要条件。; > 肺水肿的判断一直是ARDS诊断的核心。肺部X线或CT检查可以显示或量化肺水肿，是ARDS 诊断 的重要依据。但放射学诊断存在辐射，且CT价格较昂贵，危重患者难以在床旁完成， 一定程度上限制 了其应用。近年来，超声作为一种便携、廉价、实时、可重复、无辐射的检查手段，被广泛应用于危重 患者的床旁监测。肺部超声通过特征性的“B线”征象识别肺水肿，与心脏超声结合，可以与心源性 肺水肿做鉴别，被推荐用于ARDS 的诊断。 > ARDS 是一种异质性较高的疾病，具有不同的病因、不同的炎症表型和不同的组织形态学特征，需 要在深度理解ARDS 病理生理的基础上给予个体化治疗策略， 一定程度上导致ARDS 的治疗进展 相对缓慢。迄今为止，小潮气量、限制平台压及滴定合适PEEP 的肺保护机械通气策略仍是ARDS 最 重要的治疗手段。俯卧位通气在COVID-19 疫情中被广泛应用于插管和非插管的ARDS 患者中，临 床普及性较前大大提高。; 与此同时，针对ARDS病理生理学原理(如炎症、凝血、氧化应激和内皮损伤)的研究虽 层出不穷，但缺乏突破性的进展，ARDS的药物治疗，如糖皮质激素等虽常用于ARDS的 治疗，但其疗效及适用条件仍存在较大的争议。ARDS新定义的发布必将带来大量非插 管ARDS 患者，对这些患者进行早期规范的干预，有助于避免进一步气管插管，从而改善 预后，节约医疗资源。本指南旨在为ARDS 患者机械通气之外的管理提供相对全面的循 证医学证据，帮助临床医生快速正确的做出诊治决策。; 指南编写; 将证据质量分为高、中、低和极低四个水平。 >第二部分为证据转化推荐意见，考虑医学干预的利弊平衡、证据体质量、用户价值观念与偏 好、成本效果与资源耗费，以及可行性和可接受度等因素来制定推荐意见，并且将推荐意见 分为强推荐和弱推荐(或者有条件推荐)两种。 >医学干预的利弊差别越大，证据质量越高、价值观念与偏好越清晰越趋同、成本与资源耗费 越小，则越应该考虑强推荐。反之，则应考虑弱推荐(或者有条件推荐)。 >强推荐意见代表了绝大多数甚至全部目标群体的医学决策均应遵循本指南；弱推荐意见代 表了推荐意见应该有条件地适用于目标群体，应该考虑医生与患者共同决策。在做出强推荐 时，我们使用“推荐”;而做出弱推荐或有条件推荐时，我们使用“建议”。; 临床问题与推荐意见; 1.在常规治疗基础上，加用糖皮质激素治疗是否可以改善ARDS 患者相关的临床结局(死亡风险、无 呼吸机支持天数等)?证据总结：共纳入8项RCT(共10篇文献报道),发表年份1987—2021,纳入样本 量24~299例不等(共计1217例)的ARDS/ 急性肺损伤ALI)患者。患者均接受机械通气治疗，年龄在 28.7~75.0岁之间，基线PaO/FiO 平均值在84~179 .7mmHg 之间。干预组在常规治疗基础上加用 糖皮质激素，其中