医院护理培训课件：《护理查房-产后出血》.pptx

护理查房： 产 后 出 血;熟悉产后出血的原因 掌握产后出血的临床表现 掌握出血量的统计方法 掌握产后出血的抢救措施 熟悉产后出血的治疗原则;;; 定 义;病因和高危因素;1、全身因素：产妇体质虚弱、精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身疾病等。2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等。3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等。4、产科并发症：子痫前期等。5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等。6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等。7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等。8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等。;? 胎盘滞留：≥30分钟胎盘尚未娩出者 。 多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥。? 胎盘、胎膜残留： 产次多，既往胎盘粘连史。;? 宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等。? 剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置过低。? 子宫破裂：前次子宫手术史。? 子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当。;? 血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症。? 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝。? 产科 DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、 死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期。;临 床 表 现;临 床 表 现;低血压症状： ? 健康产妇失血量不超过500ml不引起休克表现；失血量继续增多，可出现面色苍白、头晕、烦躁、出冷汗、脉搏细弱而快、血压下降等低血压甚至休克征象。 ? 如果产妇有产程延长、精神创伤和体力消耗，或合并有贫血、妊高征、慢性疾病等，则对失血的耐受性降低，失血量小于500ml亦可出现休克。; ?四大因素可以合并存在，也可以相互影响。 ?所有的产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素的更容易发生;; 13床 唐华敏 女 27岁主因“停经36+6周，下腹阵痛2+小时”于2021-04-24 12:11入院，入院诊断：1.试管婴儿妊娠状态 2.G1P0宫内36+6周孕头位单活胎先兆早产 3.妊娠合并子宫瘢痕（子宫肌瘤剥除术后）。入院查体：T 36.1℃、 P 98次/分、 R 20次/分 、BP122/70mmHg ，体重90kg，身高162cm，精神可，胎心音正常，有规律宫缩，阴道无流血及流液。; 孕妇LMP：2020-08-09，于2020-08-16在四川省人民医院行胚胎移植手术，停经后有恶心，呕吐等早孕反应，持续至3月后缓解。孕4+月时感胎动至今，孕期无阴道流血及皮肤瘙痒，孕晚期偶感头昏、胸闷不适，孕7+月后出现双下肢水肿，休息后可消退。孕期在我院进行产前检查，未提示明显异常。4+小时前无明显诱因出现下腹不规律宫缩，伴阴道少许流血无流液。 婚育史：24岁结婚，配偶健康，未育。;;;;; 护理问题; 护理措施; 护理措施; 效果评价;; 健康宣教——心理指导; 健康宣教——母乳喂养指导 ; 健康宣教——饮食指导; 产前：正确评估跌倒评分，悬挂警示标识，做好防跌倒知识宣教。保证休息，精神放松、心情愉悦、减少聊天时间、主动睡眠。休息和睡眠时以左侧卧位为宜（10小时），避免平卧位，这样可以增加胎盘绒毛的血供。 产后：协助翻身取舒适卧位，产后选择半卧位，有利于恶露流出及侧切口愈合，减少疼痛。产后指导下床活动，防范跌倒。; 缩宫素用于产后子宫收缩，防止产后出血。使用时下腹会有明显疼痛的感觉，可以适当减慢滴速，必要时遵医嘱使用止痛药。;产后出血的高危因素： 有学者用4个“T”概括产后出血高危因素： Tone(张力)：主要指子宫收缩乏力，包括全身、子宫、产科和医源性因素所致的子宫收缩乏力； Tissue(组织)：指胎盘因素如胎盘滞留、剥离不全、嵌顿、粘连、植入和残留等； Trauma(损伤)：指会阴、阴道、宫颈等软产道裂伤、盆腔血肿、子宫破裂等； Thrombin(凝血)：指凝血功能障碍性疾病。对具备这些高危因素的孕产妇，应及时采取针对性的防范措施，以降低产后出血的发生率。;产后出血的防治流程： 产后出血预防与处理指南(2014年)将产后出血的处理分为预警期、处理期和危重期。产后2小时出血量达到400ml且出血尚未控制者为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时积极寻找出血原因并进行处理；若继续出血，出血量达到500~1500ml、≧1500ml时，应分别启动相应的二、三级急救