医院护理培训课件：《经皮肾镜碎石取石术的护理查房》.pptx

经皮肾镜碎石取石术的护理查房泌尿胸外科　;掌握 肾结石患者的护理措施、健康教育 熟悉 肾结石的患者临床表现、治疗方法 了解 肾结石的患者病因、病理生理 运用 运用护理程序为肾结石病人提供整体护理;肾结石患者的护理;肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性;解剖结构;尿石症—X线平片;;各类结石的种类;血尿是上尿路结石的另一主要症状;; 实验室检查 尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染时有脓尿 必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸等 ;影像学检查 X线平片：能发现95%以上的尿路结石 排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变 逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时; 辅助检查;结石必须得治疗吗？;结石;药物治疗;一、药物治疗;二、体外冲击波碎石;体外冲击波碎石（ESWL）示意图 ;　;三、手术治疗;输尿管软镜在泌尿外科的临床应用;2015年年底首次购入输尿管软镜。 2016年完成输尿管软镜手术128例。 2017年完成输尿管软镜手术145例。 2018年（到5月份）完成输尿管软镜手术77例。;适应症;技术雄厚;微创技术优势;术后留置细引流管??? ;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;常见护理诊断/问题;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图; （三）内镜碎石术的护理 术后护理 并发症的观察与护理 出血：若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，须警惕为出血。除应用止血药、抗感染等处理外，可再次夹闭造瘘管1～3小时不等，使肾盂内压力增高，达到压迫性止血的目的;护理措施;结石重在预防！;饮食调节（五少一多） 少吃含嘌呤丰富的食物 少吃含丰富维生素C的食品 少吃含钙的食物 少吃食盐 少吃含草酸高的蔬果 多饮水 ;正确饮水;◆要???免长时间地憋尿 ◆憋尿容易导致尿中杂质沉积 ◆长时间憋尿会使有害毒素重吸收，促进早衰;饮食总建议;如何降低儿童肾结石的发病率　;病例介绍泌尿胸外科　;　一、病情介绍： 　病员，12床，向**，男，41岁，住院号：225587，诊断：右肾结石伴有积水和感染 ，2.高血压病？ 　病员于 2018-07-27　15：00入院。Ｔ37 ℃,Ｐ70次/分，Ｒ20次/分，ＢＰ150/100mmHg, 双侧肋脊角对称，双侧肾脏均未扪及，右侧肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛。左侧肾区无明显叩击痛，左侧输尿管走行区无压痛。耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。外生殖器未见异常，尿道口无异常分泌物。指尖血糖4.5mmoh/L。 ;;既往史;CT检查结果提示：1、右肾多个结石，最大约1.8cm×1.4cm；2、右肾轻度积水；3、右肾小囊肿；4、左肾未见异常。;　 09:30血压:140/96mmHg，再次报告医生：医嘱起测血压Ｑ4h. 同日给予头孢西丁2g加入生理盐水100ml，静滴，Ｂid。;7月30日;8月1日;8月2日;8月5日;8月8日复查ＣＴ;8月9日;8月9日;8月9-13日;8月13日;8月19日;8月21日;;8月9日;主要护理诊断及目标;主要护理诊断及目标;护理措施（出血及可能出血）;护理措施（低效性呼吸形态的改变）;护理措施（疼痛）;护理措施（感染）;5、在不同时段遵医嘱给予消炎药物治疗：27/8西丁Ｂid,1/8磺苄西林Ｂid，9/8亚胺培南Ｑ12,一天后Ｑ8H。 6、做好病员的口腔护理，有尿管时每日行两次会阴护理， 每周更换引流袋两次。 7、及时更换切口敷料，指导病员遵医嘱拔除内支架管。 卧床期间，指导病员有效咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱行雾化治疗及吸痰。 8、准确及时记录相关情况。 评价：病员感染得到有效控制。;护理措施（电解质紊乱）;护理措施（排尿型态的改变）;护理措施(知识缺乏);护理措施（焦虑）;护理措施（睡眠形态紊乱）;护理措施（自理能力下降）;护理措施（休克的危险）;护理措施（管道脱落的危险）;出院指导;出院指导;出院指导;出院指导;出院指导;;