细化侵袭性真菌感染的诊治模式.pptVIP

血液科病人真菌管理的系统策略 本文档共33页；当前第1页；编辑于星期一\18点42分 真菌感染的诊治策略基础 影像学指征 临床症状 真菌检测结果 IFD的临床证据 IFI的真菌学检测证据 本文档共33页；当前第2页；编辑于星期一\18点42分 ? 预防 ? - 影像学指征 临床症状 无 真菌检测结果 阴性 IFD的临床证据 无 IFI的真菌学检测证据 无 预防是发生在所有症状产生之前的措施 Maertens J, Nucci M J P Donnelly. Haematologica 2012; 97: 325-7 对于有些高危病人，即便未出现任何症状及指征，仍需采取预防措施 本文档共33页；当前第3页；编辑于星期一\18点42分 何为合理的预防？ 发病率较高 一旦发生，结果非常严重 发病后所需的治疗费用远高于预防所需费用 存在价格合理，耐受性好，有效并安全的预防药物 耐药风险低 本文档共33页；当前第4页；编辑于星期一\18点42分 真菌感染是否需要预防可基于对一些关键因素的衡量 本文档共33页；当前第5页；编辑于星期一\18点42分 初级预防需要考虑综合因素后决定预防方案 可能影响后续GM试验的结果，导致假阴性! 无需预防 念珠导向的预防 曲霉导向的预防 高危病人 IFI 当地发病率数据 当地流行病学数据 诊断工具 高效空气过滤器 医患教育 导管置入 本文档共33页；当前第6页；编辑于星期一\18点42分 ANC (cells/mm3) Posaconazole: AI HSCT Chemotherapy AML/MDS GVHD + Immunosuppressive Therapy 500 Micafungin: CI Fluconazole: CI Itraconazole IV/Os: BI Engraftment Pre- engraftment Posaconazole: AI Itraconazole Os: CI Fluconazole: CI Lip AmB: CI Posa: no data Voriconazole: AI Fluconazole: AI Aerosolized Lip. AmB: BI Voriconazole: BI ECIL-4上对于各种药物进行预防的推荐 Maertens J et al. Bone Marrow Transpl. 2011: 46: 709-718 ECIL-4：European Conference on Infections in Leukemia，欧洲白血病感染会议，在每一届的会议中都会更新欧洲血液科抗真菌的指南，ECIL-4是最新的指南。 本文档共33页；当前第7页；编辑于星期一\18点42分 ? 预防 经验治疗 ? - - 影像学指征 临床症状 无 持续粒缺伴发热 真菌检测结果 阴性 阴性 IFD的临床证据 无 无 IFI的真菌学检测证据 无 无 经验治疗通常只有粒缺伴发热症状 Maertens J, Nucci M J P Donnelly. Haematologica 2012; 97: 325-7 经验性治疗通常只指持续粒缺伴发热的病人，并不伴有其它任何真菌学或影像学证据 本文档共33页；当前第8页；编辑于星期一\18点42分 经验性抗真菌治疗在整体治疗策略中重要的意义在于：“争取时间” 定义： 以发热为主要依据： 使用广谱抗生素治疗3-7天后持续性的 (或 周期性的) 中性粒细胞减少伴发热 经验性治疗的核心价值就是争取时间，挽救生命。在进行经验性治疗的同时进行诊断 如果诊断是真菌感染，就需要根据患者情况考虑是继续初始治疗还是换其他抗真菌药，在治疗第7天评估疗效； 如果不能诊断真菌感染，就需要重新评估患者整体抗感染方案（细菌，其它复合真菌感染或新的真菌感染，病毒等）。 Agrawal S et al. J. Antimicrob. Chemother. 2011;66: i45-i53 本文档共33页；当前第9页；编辑于星期一\18点42分 ECIL-4 对于经验性治疗的用药推荐 Antifungal agent Daily dose Level of recommendation CDC grading level of evidence for Efficacy Safety Ampho B deoxy 0.5-1 mg/kg iv D I I Liposomal AmB 3 mg/kg iv A I I ABLC 5 mg/kg iv B I I ABCD 4 mg/kg iv B I I Fluconazole 400 mg iv C I I Itraconazole 200 mg iv B