药物经济学评价与临床合理用药演示.ppt

测量生命质量的重要意义 只有一小部分的医学治疗能挽救生命，大部分的治疗则是改进患者的生命质量 评估医疗技术对改进生命质量的作用 根据改善生命质量的方面（dimension）及数量大小， 疾病特异的量表 灵敏度高 抑郁症量表 癌症生活质量表 多归因的量表 （multi-attribute instrument） SF-36（Ware，1996） 疾病影响调查表（SIP，Damiano，1996） 诺丁汉健康调查表（NHP，McEwen and McKenna，1996） 本文档共65页；当前第30页；编辑于星期一\20点27分 效用分析 质量调整生命年(QALYs) 考虑了寿命的长度（数量）和质量，用一个数值来加以表示 患者治疗后延长的寿命年乘以生命质量的分值（0代表死亡，1或100代表健康） 测量方法： 直接测量：直接分级法(rating scale) 标准博弈法(standard gambling) 时间权衡法(time-trade off) 个人权衡法Person Trade-Off method 间接测量：健康质量调查表（QWB）、健康效用指数（HUI）和欧洲健康质量量表（EuroQol，现在叫EQ-5D） 本文档共65页；当前第31页；编辑于星期一\20点27分 综合数量与生命质量的信息 A B A 6年 QoL为0.7=4.2QALYs B 9年 QoL为0.6=5.4QALYs B-A=1.2 QALYs 0 0.6 0.7 1.0 生命质量 6 9 年 生命数量 A B 本文档共65页；当前第32页；编辑于星期一\20点27分 肾透析与肾移植的生命质量比较 肾移植 肾透析 开始 死亡 期望寿命（年） 完全健康 1 0 生 命 质 量 标 准 化 A B A面积：QALY损失 B面积：QALY获得 本文档共65页；当前第33页；编辑于星期一\20点27分 效用分析 质量调整生命年(QALYs) 其他指标： 健康当量年（HYEs）在一个生命轨道上测量偏好理论上优于QALY，但在实际中很难操作。两步标准博弈技术 挽救青年生命当量 （saved-young-life-equivalents， SAVEs ）反映健康状况的改变 伤残调整生命年（disability-adjusted life-years, DALYs）是反映由于伤残或过早死亡造成健康寿命年的损失，对标准寿命年的调整 本文档共65页；当前第34页；编辑于星期一\20点27分 方法 将患者分为3组，分别接受下列3种药物应用方案。 ①单独应用普通非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDNS）； ②普通非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDNS）加上质子泵抑制剂（PPI）； ③单独应用2型环氧化酶选择性抑制剂（昔布类）。 由付费第三方进行费用估算。主要测量指标是避免每种溃疡并发症所增加的费用和多获得1个质量调整生命年（QALY）所增加的费用。 传统NSAIDs与昔布类药物经济学比较 本文档共65页；当前第35页；编辑于星期一\20点27分 传统NSAIDs对于低胃肠道风险情况下的患者其成本-疗效比较是最好的。 在普通非选择性NSAID基础上增加应用PPI对于服用阿司匹林或具有更高消化道或心血管副反应风险的患者来说可能是更好的选择。 Arthritis Rheum2005;53;185-197 传统NSAIDs与昔布类药物经济学比较 本文档共65页；当前第36页；编辑于星期一\20点27分 成本效益分析 投入产出都用货币来表示 优点 局限性: 测量困难 分析方法 静态分析法 投资回收期、简单收益率、追加收益率、折算费用 局限性 动态分析法 净现值法 内部收益率法 年当量净效益法 效益成本比率法 本文档共65页；当前第37页；编辑于星期一\20点27分 苏联使用小儿麻痹症疫苗的成本效益分析 （1958－1965年，单位：千卢布） 1、预防及治疗成本 1、直接成本（减少的支出） （1）疫苗费用 5，928 (1)医师出诊费用 579 (2)从事疫苗接种的 医务人员的费用 20,003 (2)消毒处理费用 1,387 (3)医师出诊费用 209 (3)传送费用 327 (4)消毒费用 504 (4)住院费用 24,332 (5)转送费用 119 (5)康复锻炼费用 32,851 (6)住院费用 8,832 2、间接成本（减少或避免