27_导管滑脱风险评估报告制度.pptx

导管滑脱风险评估报告制度 导管滑脱风险评估报告制度 · 1 、新入院患者进行风险评估 ， 填写《导管滑脱危险因素评 估单》 ， 评分≥10分者进入护理高危监控 ， 床头醒目标识 ， 并在病区工作一览上注明患者床号、姓名 ， 并进一步加强防 范措施落实 。评分≥13分者上报护理部 ， 每周评估一次。 · 2 、质控人员定期对高危患者进行监控。 · 3 、 当患者导管滑脱时 ， 护士立即奔赴现场 ， 同时立即通知 医生 。立即按应急预案采取有效措施 ， 防止损害扩大。 · 4 、立即向护士长汇报 。护士长应及时向护理部或有关部门 汇报。 · 5 、发生管道滑脱的患者按不良事件上报 。 当事人或科室隐 瞒不报 ， 一经发现严肃处理。 专项护理安全防范措施 · （ 一 ）压疮护理规范 · 1 、压疮防范措施 · （1） 压疮的预防： 患者住院期间积极消除诱发因素 ， 护士 工作中做到"五勤" :勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更 换 。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。 · （2） 避免局部组织长期受压 :有褥疮危险的患者建立翻身卡, 定时翻身； 保护骨隆突出和支持身体空隙处 ; · （3） 避免摩擦力和剪切力的作用。 · （4） 避免局部潮湿等不良刺激。 专项护理安全防范措施 · （5） 促进局部血液循环 :经常检查、按摩受压部位, 温水擦浴、全身按摩。 · （6） 改善机体营养状况 ， 在病情允许情况下 ， 给 予高蛋白、高维生素饮食, 以增强机体抵抗力和组织 修复能力 。不能进食的患者 ， 考虑由静脉补充。 · （7） 健康教育 : 向患者及家属介绍压疮发生、发展 及预防、治疗护理的一般知识。 · （8） 建立上报制度： 及时填写“压疮上报表 ”。 专项护理安全防范措施 · 2、压疮护理 · （1） 评估和观察要点。 · 1） 评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。 · 2） 评估患者营养及皮肤状况 ， 有无大小便失禁 。 · 3） 辨别压疮分期 ， 观察压疮的部位、大小（长、 宽、深） 、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。 · 4） 了解患者接受的治疗和护理措施及效果。 专项护理安全防范措施 · （2） 操作要点。 · 1）避免压疮局部受压。 · 2） 长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减 压措施 ， 定期变换体位 ， 避免压疮加重或出现新的 压疮。 · 3） 压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷 料加以保护。 · 4） 压疮Ⅱ~Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施， 定时换药 ， 清除坏死组织 ， 选择合适的敷料 ， 皮肤 脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。 专项护理安全防范措施 · 5） 对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮 需进一步全面评估 ， 采取必要的清创措施 ， 根据组 织损伤程度选择相应的护理方法。 · 6） 根据患者情况加强营养。 · （3） 指导要点。 · 1） 告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措 施和处理方法。 · 2） 指导患者加强营养 ， 增加创面愈合能力。 专项护理安全防范措施 · （4） 注意事项。 · 1） 压疮Ⅰ期患者禁止局部皮肤按摩 ， 不宜使用橡胶 类圈状物。 · 2） 病情危重者 ， 根据病情变换体位 ， 保证护理安 全。 · 附： 美国国家压疮咨询委员会（NPUAP） 2007年 压疮分期 · 1、可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软 组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变 红） ， 但皮肤完整。 专项护理安全防范措施 · 2、 Ⅰ期 皮肤完整、发红 ， 与周围皮肤界限清楚 ， 压 之不退色 ， 常局限于骨凸处。 · 3、 II 期 部分表皮缺损 ， 皮肤表浅溃疡 ， 基底红 ， 无结痂 ， 也可为完整或破溃的血泡。 · 4、Ⅲ期 全层皮肤缺失 ， 但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴 露 ， 可有结痂、皮下隧道。 · 5、 IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴 露 ， 常有结痂和皮下隧道。 · 6、不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂 和（或） 痂皮。 · （二） 坠床、滑倒、跌倒防范措施 · （1） 定时巡视患者 ， 严密观察患者的生命体征及病情变化 ， 合理安排陪护。 · （2） 加强评估 ， 了解住院患者的基本情况神志、 自理能力、 步态等； 患者的病理状况： 用药、 既往病史、 目前疾病状况 等 。评估环境因素： 地面、各种标识、灯光照明、病房设施、 患者衣着等。 · （3） 将病床调至最低位置 ， 并固定好床脚刹车 ， 对有坠床 隐患的患者要加床挡并检查床挡是否安全