临床执业医师-实践技能-辅助检查-心电图.docxVIP

临床执业医师-实践技能-辅助检查-心电图 [问答题]1.心室肥大 正确答案：心室肥厚或心室扩张时，心肌的除极和复极过程异常，体表心电图表现为QRS波群电压增高、时（江南博哥）限延长、电轴偏移及ST-T改变。 <1>、左心室肥大的心电图特点（图4-1-4）： (1)QRS波群的电压增高：①RⅠ+SⅢ≥2.5mV，RⅠ>1.5mV，RⅡ>2.5mV，RⅢ>1.5mV；②RaVL>1.2mV,RaVF>2.0mV；③SV1>2.5mV，SV2>2.9mV，RV5，或V6≥2.5mV，RV5或V6+SV1≥3.5mV(女性)，RV5、或V6+SV1≥4.0mV(男性）。 (2)QRS波群的时限延长：男性QRS≥114ms，女性QRS≥107ms。 (3)电轴左偏：约有65%的左心室肥大患者出现电轴轻度左偏，一般不超过-30°电轴左偏对诊断左室肥大仅有参考价值。 (4)继发性ST-T改变：在QRS波群主波向上的肢体导联及左胸前导联，ST段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置；而右胸前导联出现对应性改变，表现为ST段抬高，T波高耸。 <2>、右心室肥大：右心室肥大的心电图特点（图4-1-5）： (1)QRS波群的电压改变：①RV1＞1.0mV,V1导联R/S≥1；②RaVR＞0.5mV,aVR导联R/S≥1；③RV1+SV5＞1.2mV;④V1导联有时呈QS或qR型，V1～V6导联均呈rS型；⑤极度顺钟向转位。 (2)电轴右偏超过+110°。 (3)继发性ST-T改变：V1V3或V3R导联ST段下移，T波双向或倒置。 (4)出现肺型P波。 <3>、双侧心室肥大：双侧心室肥大的心电图特点 (1)心电图同时符合右心室肥大和左心室肥大的诊断标准。 (2)胸前导联有左心室肥大的图形，并出现下列心电图改变：①V1导联R/S≥1；②RaVR>0.5mV；③右房肥大；④电轴右偏超过+90°；⑤极度顺钟向转位。 [问答题]2.期前收缩 正确答案：1.概念：期前收缩是指提前发生起源于窦房结以外的激动，又称期外收缩，也称过早搏动，简称早搏。根据激动起源部位，可分为房性、交界性、室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。在学习各种期前收缩之前，应先了解一下期前收缩的心电图中的一些概念： (1)联律间期：指异位搏动（期前收缩）与其前面窦性搏动之间的时距（间期），亦称配对间期。 (2)代偿间期：分为完全性和不完全性。完全性代偿是指异位心搏其前后两个窦性心搏的间距等于两个正常窦性心搏间距之和；而不完全代偿是指异位心搏其前后两个窦性心搏的间距小于两个正常窦性心搏间距之和。 (3)频发与偶发期前收缩：依据单位时间内出现的期前收缩的频度可分为频发与偶发期前收缩。频发是指在一分钟内出现5个或5个以上的期前收缩，而少于5个则定为偶发。频发期前收缩时，有时可出现二联律、三联律。二联律是指期前收缩与窦性心搏交替出现，三联律则为每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。即：二联律=1正常+1早搏，三联律=2正常+1早搏，二者均连续出现3次或3次以上。 (4)单源与多源性期前收缩：在同一导联中，期前收缩的形态一致，联律间期相同，一般可诊断为单源性期前收缩。同一导联中，同一类（房性、室性、交界性）期前收缩，出现2种或2种以上形态，联律间期又各不相同，可考虑为多源性期前收缩。如果仅形态不同，而联律间期固定，可诊断为多形性期前收缩。 (5)插入性期前收缩：又称为间位性期前收缩，是指插入在两个相邻正常窦性心搏之间的期前收缩，此期前收缩无代偿间期。 <2>、室性期前收缩：提前发生的异位心搏来自于心室，习惯上称为室性早搏，简称室早。心电图特点为：①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波；②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向多与QRS主波方向相反；③代偿间期多为完全性(图4-1-14)。 <3>、房性期前收缩：指提前发生的异位心搏来源于心房，习惯上称为房性早搏，简称房早。其心电图特点为：①期前出现的异位P'（指非窦性P波）波，其形态与窦性P波略有不同；②P'-R间期大于0.12秒；③其后的QRS波群多正常；④其后的代偿间期多不完全；⑤有时P'波后面跟随的QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称为房性期前收缩伴室内差异性传导（图4-1-15）。 <4>、交界性期前收缩：指提前出现的异位心搏来源于房室交界区，主要位于房室结，又称为交界性早搏，也有简称结早。其心电图特点为：①期前出现的QRS-T波，期前无窦性P波或有逆行P'波，P'波与窦性P波方向相反，P'波位于QRS波之前时，P'-R间期小于0.12秒；p'波位于QRS波之后时，R-P'间期小于0.20秒；②期前出现的QRS-T波形态多与窦性搏动者基本相同；③其后代偿间期多为完全性。