急性脑梗死静脉溶栓的护理.ppt

健康宣教 提高对脑卒中的急症和急救意识 了解超早期治疗的重要性和必要性 发病后立即就诊 力争在3～6h治疗时间窗内溶栓 病残率 死亡率 降低 * * 急性脑梗死静脉溶栓的护理 胡鹏 内容 认识脑梗死 熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容 脑卒中是严重危及生命的急症! 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 缺血性卒中是怎么发生的 脑血栓形成 脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄 或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断 脑组织坏死的部位 动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞 缺血性卒中是怎么发生的 脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞 心脏处脱落的栓子随血流 进颅内，堵塞脑血管 脑局部坏死 颈动脉内粥样硬化斑块脱落，随血流进入颅内，堵塞脑血管 脑局部坏死 溶栓治疗 溶栓-最新的循证医学依据提示溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。大多数急性脑梗塞是动脉血管内血栓阻塞引起血液循环障碍，因而理想的方法是早期再通闭塞的血管，在缺血脑组织出现坏死之前恢复脑血液灌注水平。 溶栓治疗 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 适应症 A.年龄18—80岁 B．发病4.5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶) C．脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重? D．脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死?影像学改变 CT低密度范围大于1/3 大脑半球（AHA guideline） E．患者或家属签署知情同意书 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 体查发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 已口服抗凝药INR>1.5，48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围) 血小板计数低于100x109／L，血糖<2.7 mmolL 血压：收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg 妊娠 不合作 生存期预期< 90天 溶栓治疗的禁忌症 溶栓药物 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA ) 促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用 分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用 尿激酶(UK) 非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原 溶栓药物 溶栓流程 溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察及护理 溶栓前准备—医生 最快速度判断脑卒中 确定起病时间 体查（生命体征、NIHSS） 辅助检查（血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、ECG、CT单） 谈话签字 溶栓前准备—护士 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 心电监护 患者、家属的宣教及心理护理 选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉 留置针 GCS评分 注意R通畅 评分项目 得分 1a.意识水平： 0 1 2 3 1b.意识水平提问： 0 1 2 1c.意识水平指令： 0 1 2 2.凝视： 0 1 2 3.视野 0 1 2 3 4.面瘫： 0 1 2 3 5.6.上下肢运动： 0 1 2 3 4 5a.左上肢 5b.右上肢 0 1 2 3 4 6a. 左下肢 6b. 右下肢 7.共济失调： 0 1 2 8.感觉： 0 1 9.语言: 0 1 2 3 10.构音障碍： 0 1 11.忽视症： 0 1 2 美国国立卫生研究院卒中量表　 基线评估可以评估卒中严重程度，治疗后可以定期评估治疗效果 基线评估>16分的患者很有可能死亡，而<6分的很有可能恢复良好；每增加1分，预后良好的可能性降低17% 评分范围为0-42分 0-1分：正常或近乎正常 1-4分：轻度卒中/小卒中 5-15分：中度卒中 15-20分：中-重度卒中　 21-42分：重度卒中 溶栓用药 rt-PA（注射用阿替普酶）为德国勃林殷格翰国际公司生产，商品-爱通立，有20mg/支、50mg／支两种批号。 溶栓用药 1、rt-PA（3小时内） 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中