三叉神经痛(PPT)完整版.ppt

三叉神经痛（Trigenminal Neuralgia） 定 义 原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作性剧痛。 Ⅴ 三叉神经 脑桥 基底部 小脑中脚 交界处 卵圆孔 圆孔 眶上裂 眶内结构和 眼裂以上 皮肤 鼻粘膜和 鼻背 口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构 口裂以下和 颞区皮肤 口底结构 三叉神经解剖生理（1） 三叉神经为第V对颅神经，是混合神经 感觉核自上而下分为3部分： 脊束核－接受同侧颜面部的温、痛觉 主核－同侧颜面部触压觉 中脑核－同侧颜面部本体感觉 运动核在桥脑主核旁－支配咬肌等咀嚼肌的运动 三叉神经解剖生理（2） 三叉神经感觉支周围分布： 眼神经（经眶上裂入颅）－接受结膜、角膜、眼睑皮肤、前额皮肤、眼旁颞区、鼻、蝶窦和额窦粘膜的感觉冲动 上颌神经（经圆孔入颅）－接受眼下方和鼻下方的面部皮肤、上唇、和前颞区皮肤、中颅凹硬膜、上颌窦与蝶窦粘膜、鼻中隔粘膜、硬腭、上颌牙齿等部的感觉冲动 下颌神经（经软圆孔入颅）－接受舌前2/3、下颌牙齿、面颊内粘膜、面下部、耳廓前部皮肤等的感觉冲动 三叉神经解剖生理（3） 三叉神经运动纤维： 自桥脑中部运动核发出，支配咀嚼肌、颞肌、内外翼状肌、鼓膜张肌、下颌舌骨肌等。运动纤维的核上通路在皮质脑干束内，大脑皮层对三叉神经运动核为双侧支配。 流行病学 多发于中老年人，发病高峰在50～70岁 王忠诚等1984年报告北京市区患病率为18.28/10万，男15.17/10万，女21.18/10万 国外资料统计发病率数人/10万到100万不等 病因与发病机制 （一）周围病原学说： 1 局部刺激学说：三叉神经支配区组织器官炎性病灶（如副鼻窦炎、牙源性炎症等）刺激使神经发炎、纤维化 2 局部压迫学说： 血管性压迫： 硬膜鞘、硬膜带或骨性压迫 3 缺血学说： （二）中枢病因学说：癫痫样放电 （三）变态反应学说： （四）病毒感染学说： （五）家族遗传学说：多数学者不赞同 临床表现 （1）发作性疼痛：一侧面部三叉神经分布区一支或多支电灼、针刺、撕裂样短暂剧烈疼痛（天下第一痛），可出现“痛性抽搐” （2）疼痛部位：多单侧发作，右多于左，严格限于三叉神经分布区内 （3）扳机点和诱发因素：口唇、鼻翼、牙龈、口角等“扳机点”，洗脸、刷牙、刮胡须等触发因素 （4）疼痛发作时限与周期：疼痛可呈周期性发作，每次疼痛发作时间由开始数秒到1～2分钟骤然停止。每次发作周期可持续数周到数月，以后症状常常可逐渐减轻而消失或明显缓解（数天到数年）。缓解期无发作。 （5）颜面部变化：发作时受累半侧面部可出现痉挛性歪扭，发作终止后出现交感神经症候，表现为患侧面部血管运动紊乱，如面部先发白，然后潮红，结膜充血，伴有流泪、流涕，有时出现所谓三叉神经、面神经和交感神经三联症：疼痛+痛性抽搐＋植物神经症 （6）神经系统检查：局部皮肤粗糙、局部触觉、痛觉轻度减退。 三叉神经痛（2，3支）的范围 三叉神经痛发作 诊断要点（一） （1）性别与年龄：中老年好发，男女无性别差异 （2）疼痛部位：右多于左，以第二、第三支最易受累，范围绝对不超出三叉神经分布区（不超过中线） （3）疼痛性质：刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧痛（天下第一痛） （4）疼痛规律：发作无预兆，疼痛发作一般有规律，每次发作时间由持续数秒到1～2分钟骤然而止。夜深人静发作减少，间歇期无任何不适。 诊断要点（二） （5）诱发因素：说话、吃饭、洗脸、刮胡须、刷牙等均可诱发 （6）扳机点：又叫“触发点”，常位于上下唇、鼻翼、齿龈、舌等 （7）表情与颜面部变化：痛性抽搐，皱眉咬牙、张口掩目、精神紧张、焦虑状态 （8）神经系统一般无异常体征，少数有面部感觉减退。头颅CT、MRI等无异常 鉴别诊断 继发性三叉神经痛：如桥脑小脑区角肿瘤，三叉神经瘤等继发，疼痛程度较轻，疼痛持续时间较长或呈持续性疼痛阵发性加剧。多见于40岁以下，通常没有扳机点，诱发因素不明显。脑脊液、CT或MRI检查有助于鉴别。 牙痛 鼻窦炎症 舌咽神经痛 急性青光眼 牙痛与原发性三叉神经痛鉴别 牙痛 原发性三叉神经痛 年龄、性别 任何年龄和性别 40岁以上，女性多见 疼痛性质和持续时间 跳痛，时间长 电击样痛，短暂 病史 牙病病史 常无 疼痛加剧时间 夜间加重 夜间减轻 诱发因素 冷风吹，牙齿冷热刺激 说话、洗脸、刮胡子等，对温度不敏感 扳机点 无 常有 急性青光眼与原发性三叉神经痛鉴别 急性青光眼 原发性三叉神经痛 先兆症状 虹视，视蒙 无 诱发因素 情绪激动 说话、洗脸、刮胡须等 扳机点 无 有 疼痛性质 眼球胀痛 电击样痛 伴发症状 视力减退、角膜水肿、眼压增高、恶心呕吐 无 舌咽神经痛与三叉神经痛鉴别 舌咽神经痛 原发性三叉神经痛 发病率 少见 多见 疼痛部位 舌咽