空腔脏器穿孔的影像诊断.pptx

空腔脏器穿孔的影像诊断; ; CT:肝后缘及肝门区见游离气体影,十二指肠上部、球部管壁增厚,周围脂肪间隙模糊,提示腹部空腔脏器穿孔(十二指肠穿孔？),请结合临床及相关检查。 手术所见:;病理结果: 出院诊断:1、十二指肠球部溃疡穿孔2、急性化脓性全腹 膜炎;病例2 赵世成 男 76岁 于晚上8点32分到我科检查 主诉:右侧腹痛6+h 现病史:因突发右侧腹部疼痛6+h,不向其她 部位放射,无阵发性加重,无畏寒、发热入院 查体:全腹膜炎征象(压痛、反跳痛、肌紧张) 临床诊断:待诊:胆囊炎？阑尾炎？;CT图像;CT诊断:右侧膈下见游离气体影,胃窦部管壁增厚,周围脂肪间隙模糊、筋膜稍增厚,提示腹部空腔脏器穿孔(胃窦部穿孔？)请结合临床及相关检查。 术中见:全麻下行“剖腹探查+胃穿孔修补术”,术中见胃窦前壁见一2cm穿孔,穿孔处肠壁水肿,腹腔内食物样残渣1000ml脓液,其余脏器未见异常。 病理:; 病例3 舒永弟 男 68岁 于下午2点28分到我科检查 主诉:全腹部疼痛4+h 现病史:因突发全腹部疼痛4+h,肠鸣音可,双下肢无水肿。 查体:全腹膜炎征象 临床诊断:肠穿孔？;CT:;CT诊断:右侧膈下见游离气体影,提示腹部脏器穿孔,不排除其她,请结合临床及相关检查。 术中见:腹腔内大网膜、肠系膜与腹壁部分相连,距回盲部约150cm处回肠见一直径约1、5cm圆形穿孔,可见粪便溢出,邻近肠管充血水肿。 病理: ;膈下游离气体得原因: 1、十二指肠溃疡穿孔2、胃溃疡穿孔 (良性或恶性) 约占80%—90% 3、外伤、结肠镜和活检(通过询问病史及结合临床) 4、手术后残气(外科术后游离气体存在3-7天,可持续 2- 3w、易被误认为气腹,应注意病史及结合临床以避免不 必要得手术);5、阑尾炎或憩室炎 (常因气体包含于发炎得穿孔周围组织中,不引起腹腔游离气体、患者右或左下象限痛,应考虑这些诊断) 6、大肠梗阻引起盲肠穿孔(因肠管显著充气扩张,临床和CT均可将此病与消化性溃疡穿孔予以区别) 7、盲肠或乙状结肠扭转 8、纵隔积气延伸;大家学习辛苦了，还是要坚持; ;胃肠道穿孔CT表现:;空腔脏器穿孔得CT鉴别诊断;2、膈下脂肪:常???腹部扫描条件为45/200HU,气体与脂肪同显“黑色”,故脂肪组织内得气体较难发现;方法:调节窗宽窗位,如现可疑病灶后将窗调为肺窗或再做微调。 ;3、腹部处置后:腹部手术、输卵管造影通水术后及腹腔诊断性穿刺后,常可出现少量游离气体。此时CT若发现此征象,应考虑这一影响因素,需密切结合临床及询问病史,以免误诊造成不必要得手术。 4、膈下脓肿:膈下脓肿多见于术后或肝脓肿破裂,临床上有发热、白细胞升高、肝区疼痛等表现;以及通过CT连续层面及冠矢状成像多能鉴别。 ;;胃肠道破裂临床表现共同特点;空腔脏器穿孔病因1--消化性溃疡;治疗:;病因2--创伤;病因3--肿瘤;病因4--感染