初治乙肝的治疗策略课件.pptxVIP

年轻、初治乙肝的治疗策略 2008年12月 . § 合理的病情评估，定期随访 l 了解常见评估指标 l 确定是否需要治疗 § 综合考虑各种因素， l 病情评估结果 l 治疗目标、生育需求 l 对药物的耐受性及经济问题 初治患者选择治疗方案的注意事项 切忌盲目治疗 个体化治疗 . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 2 重要的评估指标——肝功能 转氨酶 . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 3 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 把握最佳的治疗时机 § 转氨酶水平升高(正常值的2-10倍) l 转氨酶升高说明机体处于免疫清除时期，这时治疗的疗效可以最大化 § 尽量把开始治疗的时间安排在假期， l 干扰素治疗的不良反应大部分出现在治疗的第一个月，这样有助于度过 药物治疗早期的不良反应 § 盲目担心药物的不良反应而耽误治疗时机不可取 l 通常乙肝的抗病毒治疗无需住院，也不会对学习造成很大影响，当然注 意劳逸结合是必要的 . 4 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 正确的病情评估及选择合理的应对策略 § e抗原阳性慢性乙肝(俗称“大三阳” ) ——HBsAg+ 、 HBeAg+、 抗HBc+ 、HBV-DNA+ § e抗原阴性慢性乙肝(俗称“小三阳”) ——HBsAg+ 、HBeAg-、 抗HBc+ 、HBV-DNA+ HBV DNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，也 不能决定是否需要治疗 l “大三阳”携带者(ALT正常) l “大三阳”慢性乙肝(ALT异常) l “小三阳”携带者(ALT正常) l “小三阳”慢性乙肝(ALT异常) 不需要抗病毒治疗 需抗病毒治疗 不需要抗病毒治疗 需抗病毒治疗 . 5 • 乙肝的规范化治疗就是抗病毒治疗 • 目前抗病毒治疗只有两类药物： 干扰素和核苷类似物 选择合适的治疗方案 . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 6 § 干扰素 l 普通干扰素α l 聚乙二醇干扰素α-2a (商品名：派罗欣) l 聚乙二醇干扰素α-2b (商品名：佩乐能，尚未 被美国、欧洲批准用于乙 肝的治疗) § 核苷类似物 l 拉米夫定(贺普丁) l 阿德福韦酯(贺维力、代 丁、明正) l 恩替卡韦(博路定) l 替比夫定(素比伏) 当前乙肝抗病毒治疗药物一览 . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 7 § 肝功能正常的携带者无需治疗 § “小三阳”为难治型乙肝，治疗时间更长 § 转氨酶升高者，尤其是青少年时期 § 已经发生肝硬化者不适合干扰素治疗 § 有免疫调节禁忌症者不适合干扰素治疗 § 年轻患者首选干扰素治疗 § 期望达到停药后持续缓解者首选干扰素 § 有生育需求者首选干扰素(无论男女) § 不能接受长期用药者可首先尝试干扰素 § 是否需要治疗？ § 是“大三阳”还是“小三阳” § 何时为最佳治疗时机？ § 是否有肝硬化 § 有无免疫紊乱等相关性疾病 § 年龄 § 治疗目标 § 是否有生育需求 § 能否接受长期用药 选择治疗方案需考虑的因素 . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 8 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 两类抗病毒治疗方案的优缺点 抗病毒与免疫调节作用 副作用较多 无耐药风险 HBsAg血清学转换更常见 有限疗程 HBV DNA：乙肝病毒基因 注射给药 HBV DNA抑制作用较弱 免疫为基础的治疗 干扰素治疗 HBsAg：乙肝表面抗原 9 直接抗病毒治疗 核苷类似物 . § 核苷类似物没有确定的治 疗周期，有可能是5年或者 10年，甚至更长 § 核苷类似物治疗1年的e抗 原血清学转换率约为12- 21% * § 核苷类似物很少出现表面 抗原血清学转换(一种接