神经外科患者如何预防双下肢深静脉血栓.pptx

神经外科患者如何预防下肢深静脉血栓 神经外科常见病大面积脑梗死脑出血123颅脑肿瘤颅脑外伤4手术长期卧床123肢体功能障碍血流缓慢血液高凝状态123血管壁损伤输液时间长 液体量大4患者现况下肢深静脉血栓病因 神经外科患者是下肢深静脉血栓的高发人群 静脉血栓栓塞症VTE下肢深静脉血栓DVT肺血栓栓塞症PTEVTE已成为 仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大心血管疾病，也是住院患者的重要致死原因 什么是深静脉血栓 （DVT)？血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢 下肢深静脉血栓有什么表现？ 下肢深静脉血栓最危险的后果是什么？ 当血栓脱落到肺部的时候，可能会因肺动脉受到了堵塞，出现肺栓塞的症状， 如呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，严重时会危及患者的生命安全 肺栓塞 无声的“杀手” ---- 肺栓塞住院患者大约1%死于肺栓塞90%肺栓塞患者血栓来自下肢静脉80%肺栓塞患者起病时无临床症状2/3肺栓塞患者死亡在2小时内发生急性肺栓塞死亡率可达20%-30% 下肢深静脉血栓的易发人群什么样的人容更易得这种病呢？ 怎样预防下肢深静脉血栓？我们能做什么呢？物理预防药物预防基础预防 Caprini评分量表 ： ≤2分 DVT发生率小于10% 基础预防 ： 3-4分 DVT发生率20-40% 基础预防+物理预防和/或药物预防（无出血风险时） ： ≥5分 DVT发生率40-80% 死亡率1-5% 基础预防+物理预防+药物预防（无出血风险时）低危中危高危 一、基础预防 、预防知识宣教1、改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖、避免久坐等2、避免脱水，适当补液、多饮水，降低血液粘稠度 正常成人每日所需水分为2000-2500ml3、进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免辛辣刺激、油腻食物，保持大便通畅4、卧床期间注意抬高下肢（下肢高于心脏水平20-30cm）、勤翻身，病情允许时尽早下床活动 一、基础预防趾屈背伸、落实早期功能锻炼1、踝泵运动 以踝关节为中心，通过小腿三头肌和胫骨前肌发生规律的收缩和舒张起到泵的作用，从而加速静脉血液的流动，缓解血液瘀滞状态，减少下肢深静脉血栓的发生 如何做踝泵运动呢？ (1)、屈伸运动：向上勾脚尖到最大程度，维持10秒，然后脚尖下压到最大程度，维持10秒，以上动作为一组(2)、绕环运动：以踝关节为中心，做360°旋转平卧位或坐位，放松、缓慢、有力、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内每天3-4次 ，每次20-30组，运动频次可根据患者活动耐受能力调整要点练习频率踝泵运动 环绕运动比简单屈伸运动效果更好，但如果体力不好或者增加了疼痛，只做屈伸运动就可以达到效果温馨提示：各种原因所致的踝关节不稳、踝部骨折未愈合、病情不稳定等禁忌症踝泵运动下载学习删除 一、基础预防 2、下肢被动运动(1)、维持并改善关节活动度，预防关节的僵直或挛缩(2)、改善血液循环，预防下肢静脉血栓(3)、促进患侧肢体功能的恢复(4)、提高生存质量作用下肢深静脉血栓形成、骨折早期禁忌症 髋关节运动 髋关节屈曲髋关节内收、外展髋关节内旋、外旋 膝关节运动膝关节屈曲、伸展在髋关节屈曲状态下完成 √操作要点 踝关节运动踝关节背屈踝关节内旋、外旋 足趾关节运动足趾关节屈曲、背伸运动 下肢被动运动被动运动宜每日进行1-2次，每次每个动作做10-20次活动过程中，以不引起患者疼痛、不感觉过强的抵抗为宜，根据患者的耐受能力进行运动量的调整练习频率要点下载学习删除 一、基础预防、每日做好评估1、不宜在下肢行静脉穿刺，输液时注意保护血管，必要时留置中心静脉导管2、对于高危患者，每天观察双下肢的周径，观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感觉异常等情况下载学习删除 二、物理预防原理：按预定的程序，模仿人体运动，气泵以不同压力从远侧气囊开始向近侧气囊进展，顺序充气加压和放气减压，产生如同肌肉的收缩和舒张作用，并有充分按摩效果，从而形成对下肢从远心端向近心端挤压的过程，加速下肢静脉血液向心回流，有效减少血液在下肢静脉内滞留，从而促进下肢静脉血液回流双下肢肢体气压泵治疗 ：下肢深静脉血栓形成、下肢血管严重动脉硬化、皮肤异常等禁忌症下载学习删除 三、药物预防 应用普通肝素、低分子肝素、