深静脉置管、临时心脏起搏.pptVIP

迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗； 使肾上腺素等抢救用药更快、更可靠、更稳定、更高浓度发挥作用； 监测中心静脉压，指导补液量； 血液净化治疗 易护理，可快速、足量的采集血液标本； 本文档共36页；当前第1页；编辑于星期二\2点46分 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压等） 需长期静脉营养、静脉输液 介入治疗、紧急心内膜起搏 本文档共36页；当前第2页；编辑于星期二\2点46分 如何置管 准备用物：穿刺包、封管液、碘伏、利多卡因、20ml注射器。。。 穿刺步骤：摆体位、消毒、铺巾、局麻、穿刺、置导丝、扩张、置管、退导丝、封管、固定。 本文档共36页；当前第3页；编辑于星期二\2点46分 穿刺点—锁骨下静脉 本文档共36页；当前第4页；编辑于星期二\2点46分 体会 锁骨中点、锁骨下缘1cm进针，体形瘦者穿刺点可稍向内一些，体形胖者则反之； 针尖指向胸骨上凹，胸锁骨关节内上方； 进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨； 尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症； 本文档共36页；当前第5页；编辑于星期二\2点46分 穿刺点—颈内静脉 本文档共36页；当前第6页；编辑于星期二\2点46分 颈内静脉穿刺 胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点 针尖与冠状面呈30°针尖朝乳头方向或与矢状面平行 本文档共36页；当前第7页；编辑于星期二\2点46分 穿刺点—颈内静脉 本文档共36页；当前第8页；编辑于星期二\2点46分 本文档共36页；当前第9页；编辑于星期二\2点46分 颈内静脉穿刺优势 1.急诊患者基础情况不熟悉：凝血功能、血小板、肺部基础疾病（肺气肿） 2.位置浅：平均进针深度2.5cm、易压迫 3.可充分使用细针盲探穿刺引导 4.右颈内静脉与上腔静脉几乎呈一直线 本文档共36页；当前第10页；编辑于星期二\2点46分 床旁经静脉临时心脏起搏 起搏器的机理---起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。 本文档共36页；当前第11页；编辑于星期二\2点46分 心电生理 本文档共36页；当前第12页；编辑于星期二\2点46分 本文档共36页；当前第13页；编辑于星期二\2点46分 本文档共36页；当前第14页；编辑于星期二\2点46分 临时性人工心脏起搏适应症 1、治疗性起搏 2、保护性起搏 3、诊断性起搏 本文档共36页；当前第15页；编辑于星期二\2点46分 1、治疗性起搏 （1）缓慢心律，各种原因引起的房室传 导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏 伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征） 发作或近乎晕厥者。 本文档共36页；当前第16页；编辑于星期二\2点46分 (2)急性心肌梗死 ①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。 ②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。 ③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。 ④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、 心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。 本文档共36页；当前第17页；编辑于星期二\2点46分 （3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。 （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。 （5）阵发性室上性心动过速、心房纤颤、 心房扑动需行超速抑制治疗。 本文档共36页；当前第18页；编辑于星期二\2点46分 2、保护性起搏 （1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。 （2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。 （3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。 （4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。 (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 本文档共36页；当前第19页；编辑于星期二\2点46分 (6)心脏外科手术 1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、 房室共道永存、校正型大血管错位等， 在房室交界区附近手术易损及传导束， 常在开胸后作临时起搏。 2)治疗性应用：先天性心脏病手术 修补后出现房室传导阻滞或严重心动过 缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。 本文档共36页；当前第20页；编辑于星期二\2点46分 3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检查。 本文档共36页；当前第21页；编辑于星期二\2点46分 经静脉心内膜起搏 是目前最常用 的人工心脏起