多发性骨髓瘤原发性甲状旁腺功能亢进骨病骨转移瘤的临床影像学诊断与鉴别诊断概论演示文稿.pptVIP

概述：骨转移发病情况 肿瘤类型 骨转移发生率 中位生存时间 (月) 多发性骨髓瘤 70%–95% 6–54 肾癌 20%–25% 6 黑色素瘤 14%–45% 6 甲状腺癌 60% 48 肺癌 30%–40% 6 乳腺癌 65%–75% 19-25 前列腺癌 65%–75% 12-53 本文档共81页；当前第63页；编辑于星期三\3点28分 骨转移瘤 影像检查方法大致对比X线平片受密度分辨率所限，骨内矿物质丧失超过25%~50%，才有可能发现骨转移，尤其是在脊椎。发生在骨皮质的转移瘤，有可能较早发现。X线平片对肩胛骨、脊柱和颅底等解剖较复杂、组织重叠较多的部位显示颇为困难，增加了诊断的难度。CT检查：骨转移CT检查征象包括骨皮质连续性中断，骨髓内局限性骨小梁结构破坏、局灶性骨硬化及骨质破坏伴软组织肿块，以后者特异性最高。在脊椎转移瘤诊断方面，CT比常规X线检查更敏感，但因设备因素及曝光剂量的限制，临床上很少采用全脊柱CT扫描，对骨扫描阳性而X线检查阴性的病灶，可行局部CT扫描以确定病变是否存在及其性质。肿瘤患者常以胸腹部联合作为一个扫描计划，可显示肺、肝及大部分中轴骨转移，以行治疗前分期。此外，由于CT显示解剖结构清晰，可引导穿刺活检。CT的后处理技术包括多平面重组（MPR）和三维成像，评价骨转移后骨稳定性非常重要，因此在外科手术计划中占有重要地位。骨扫描检查：最常采用锝99m标记亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）作为显像剂。骨转移瘤骨扫描特点是多发、无规则的核素浓聚灶，但有大约2%的溶骨性转移病灶为局部放射性缺损（冷区）。骨扫描是探查骨转移高度敏感的方法，也是对全身骨骼进行检查的最简单方法。骨转移瘤的初次筛查建议首选骨扫描。骨扫描的特异性低，肿瘤、炎症、外伤等均可导致核素异常浓聚，有时应结合其他影像学方法对骨扫描阳性者进行评价。MRI检查：由于肿瘤组织与正常骨髓间存在信号强度差异，MRI可直接显示骨转移瘤。正常骨髓被肿瘤替代后，在T1加权序列上表现为信号强度减低，可为局灶性或弥漫性。T2信号变化不完全一致，多表现为信号强度增高，但成骨改变等亦可呈低信号，在弥散加权成像（DWI）上多呈高信号。脊柱椎体压缩骨折首选MRI脊椎成像检查，有助于鉴别压缩性骨折的原因。骨质疏松所致的压缩骨折多有正常骨髓信号残余，DWI多呈低信号，转移瘤所致骨折绝大多数表现为正常骨髓信号完全消失，DWI多呈高信号。椎体后缘凸起，椎弓根信号异常，局限性椎旁或椎管内软组织肿块也支持转移性椎体压缩骨折。PET或PET/CT检查：如前所述。 本文档共81页；当前第64页；编辑于星期三\3点28分 X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法 敏感度低，仅44%~50% CT扫描 骨转移诊断敏感度和特异度均高 MR扫描 骨转移诊断敏感度高，特异度较高 恶性肿瘤骨转移的诊断 本文档共81页；当前第65页；编辑于星期三\3点28分 孤立性骨髓瘤 少数骨髓瘤仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。 髓外骨髓瘤 孤立性骨髓瘤可见于软组织，如口腔及呼吸道等，称之为髓外骨髓瘤。 不分泌型骨髓瘤 极少数患者血清或尿中不能分离出M蛋白（约1%），称之为不分泌型骨髓瘤。 多发性骨髓瘤的特殊类型 本文档共81页；当前第31页；编辑于星期三\3点28分 多发性骨髓瘤影像学表现 X线表现： 1、正常：约10%临床确诊病例，X线表现为正常。 2、骨质疏松：好发部位的局部骨质疏松。 3、多发性骨质破坏：穿凿状、蜂窝状、鼠咬状、皂泡状、蛋壳样。 4、骨质硬化：很少见，治疗后较多出现 5、软组织改变：病变周围可出现，胸膜下可出现，不跨越椎间隙。 本文档共81页；当前第32页；编辑于星期三\3点28分 多发性骨髓瘤 本文档共81页；当前第33页；编辑于星期三\3点28分 患者男，60岁，贫血、头疼、纳差、无力。 本文档共81页；当前第34页；编辑于星期三\3点28分 本文档共81页；当前第35页；编辑于星期三\3点28分 患者女,40岁,半年前感胸背部疼痛. 4月前胸腰椎片示胸10左侧椎弓根有骨质破坏.胸10椎体后部似有塌陷. 本文档共81页；当前第36页；编辑于星期三\3点28分 多发性骨髓瘤 注意：多发的颅骨穿凿样骨质破坏，和骨盆的硬化性骨质破坏（箭示）。成骨性/硬化性骨髓瘤是其少见的一种表现。 本文档共81页；当前第37页；编辑于星期三\3点28分 多发性骨髓瘤影像学表现 CT表现： 基本与X线相似。 MRI表现： 长T1长T2信号改变 本文档共81页；当前第38页；编辑于星期三\3点28分 多发性骨髓瘤 骨扫描（SPECT）表现：加了伪彩的图像。颜